CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2025
Paciente 35 anos, vem à consulta com resultado citológico de ASC-H (Atipia celular escamosa, não podendo excluir lesão de alto grau). Qual a conduta, segundo as diretrizes do Ministério da Saúde?
Citologia ASC-H → sempre indica colposcopia imediata, devido ao alto risco de lesão de alto grau.
O resultado citológico de ASC-H (Atipia Celular Escamosa, não podendo excluir Lesão de Alto Grau) representa um achado de alto risco e, segundo as diretrizes, exige a realização imediata de colposcopia para investigação e diagnóstico de possíveis lesões cervicais.
O rastreamento do câncer de colo uterino é uma das estratégias mais eficazes na prevenção secundária de neoplasias, e o exame citopatológico (Papanicolau) é a principal ferramenta para esse fim. A interpretação dos resultados citológicos e a conduta subsequente são cruciais para a detecção precoce e o tratamento de lesões pré-cancerosa. Entre os diversos resultados possíveis, o ASC-H (Atipia Celular Escamosa, não podendo excluir lesão de alto grau) é um achado que demanda atenção imediata. O ASC-H indica a presença de células escamosas atípicas que não podem ser definitivamente classificadas como lesão de alto grau (HSIL), mas que apresentam características que impedem sua classificação como lesão de baixo grau (LSIL) ou atipia de significado indeterminado (ASC-US). Este resultado carrega um risco considerável de lesão cervical de alto grau subjacente, o que justifica uma abordagem mais agressiva e imediata na investigação. De acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde do Brasil e as recomendações internacionais, a conduta para um resultado de ASC-H é a realização de colposcopia. A colposcopia permite a visualização magnificada do colo uterino, vagina e vulva, com a aplicação de soluções que realçam áreas de alteração epitelial. Em caso de achados suspeitos, são realizadas biópsias dirigidas para confirmação histopatológica. É fundamental que o residente compreenda a importância de não postergar essa investigação, pois a demora pode levar à progressão de lesões de alto grau para câncer invasivo.
ASC-H significa 'Atipia Celular Escamosa, não podendo excluir lesão de alto grau'. Indica a presença de células escamosas atípicas que não são claramente benignas, mas também não preenchem os critérios para uma lesão de alto grau (HSIL), porém o risco de HSIL subjacente é significativo.
ASC-US (Atipia Celular Escamosa de Significado Indeterminado) geralmente permite a repetição da citologia em 6 ou 12 meses ou teste de HPV. Já ASC-H, devido ao maior risco de lesão de alto grau, exige colposcopia imediata, sem a opção de repetir a citologia.
Durante a colposcopia, o colo uterino é visualizado com um colposcópio para identificar áreas com alterações sugestivas de lesão pré-cancerosa ou câncer. São aplicadas soluções como ácido acético e lugol para realçar as alterações, e biópsias são realizadas nas áreas suspeitas para diagnóstico histopatológico definitivo.
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