Santa Casa de Rondonópolis (MT) — Prova 2023
Homem de 42 anos, procurou auxílio médico com quadro de artrite aguda no tornozelo direito. Nega história de trauma e nunca apresentou quadro semelhante anteriormente. É hipertenso e faz uso de hidorclorotiazida. Qual seria a MELHOR ABORDAGEM a ser feita como próximo passo na condução desse caso?
Monoartrite aguda, especialmente em paciente com fatores de risco (ex: diurético), exige artrocentese para excluir artrite séptica e confirmar gota.
Em um quadro de monoartrite aguda, a artrocentese é o próximo passo mais importante para o diagnóstico diferencial. Ela permite a análise do líquido sinovial para identificar cristais (gota, pseudogota) ou sinais de infecção (artrite séptica), que são condições com manejos distintos e urgentes.
A monoartrite aguda é uma condição clínica comum que exige uma abordagem diagnóstica rápida e precisa, pois algumas de suas causas, como a artrite séptica, são emergências médicas. A gota é uma das etiologias mais frequentes, especialmente em homens de meia-idade com fatores de risco como hipertensão e uso de diuréticos tiazídicos, que podem elevar os níveis de ácido úrico. Diante de um quadro de monoartrite aguda, a artrocentese propedêutica é o próximo passo mais importante. Este procedimento permite a coleta de líquido sinovial para análise, que inclui contagem de células com diferencial, pesquisa de cristais por microscopia de luz polarizada, coloração de Gram e cultura. A identificação de cristais de urato monossódico confirma o diagnóstico de gota, enquanto a presença de bactérias e uma alta contagem de leucócitos com predomínio de neutrófilos sugere artrite séptica. O tratamento depende do diagnóstico etiológico. Para gota, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina ou corticosteroides são as opções agudas, com alopurinol ou febuxostate para profilaxia a longo prazo. Na artrite séptica, o tratamento envolve drenagem articular (cirúrgica ou por punção de repetição) e antibioticoterapia empírica de amplo espectro, ajustada após os resultados da cultura. O manejo adequado e precoce é crucial para prevenir danos articulares permanentes e complicações sistêmicas.
A artrocentese é crucial para o diagnóstico etiológico da monoartrite aguda. A análise do líquido sinovial permite identificar a presença de cristais (urato monossódico na gota, pirofosfato de cálcio na pseudogota) ou sinais de infecção (contagem de leucócitos elevada, predomínio de neutrófilos, Gram e cultura positivos), diferenciando condições com tratamentos distintos.
Os principais diagnósticos diferenciais de monoartrite aguda incluem artrite gotosa, pseudogota, artrite séptica, osteoartrite com derrame, artrite reativa e trauma. A história clínica, exame físico e, principalmente, a análise do líquido sinovial são fundamentais para a diferenciação.
A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico que pode causar hiperuricemia, ou seja, aumento dos níveis séricos de ácido úrico. A hiperuricemia é um fator de risco importante para o desenvolvimento de gota, uma das causas mais comuns de monoartrite aguda, especialmente em homens de meia-idade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo