INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2021
Uma menina de 3 anos de idade iniciou subitamente um quadro febril alto, apresentando irritabilidade e queixa de dor importante em perna direita, parando de andar. Ao exame, estava toxêmica. Foi identificada dor localizada na face anterior do quadril direito, com edema e restrição da movimentação do quadril direito, permanecendo na posição de flexão-abdução e rotação externa. Havia relato de trauma na escola poucos dias antes, tendo caído do balanço, mas não houve repercussão no dia do acidente. Diante do quadro clínico apresentado, assinale a alternativa que define o diagnóstico provável.
Criança febril, dor quadril, posição flexão-abdução-rotação externa → Artrite séptica até prova em contrário.
A artrite séptica do quadril em crianças é uma emergência ortopédica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para evitar sequelas. A apresentação clássica inclui febre, dor intensa e limitação da movimentação do quadril, frequentemente com a perna em posição antálgica de flexão-abdução e rotação externa.
A artrite séptica do quadril em crianças é uma infecção bacteriana grave da articulação, considerada uma emergência ortopédica devido ao risco de destruição articular e sequelas permanentes. Embora rara, sua incidência é maior em crianças pequenas, e o diagnóstico precoce é crucial para um bom prognóstico. A etiologia mais comum é o Staphylococcus aureus. O diagnóstico baseia-se na tríade clínica de febre, dor e limitação funcional do quadril, frequentemente com a criança mantendo o membro em posição antálgica. Exames laboratoriais mostram leucocitose, PCR e VHS elevados. A ultrassonografia pode identificar derrame articular, e a punção aspirativa com análise do líquido sinovial (celularidade, cultura) é confirmatória. É fundamental diferenciar de outras causas de dor no quadril, como sinovite transitória, osteomielite e Doença de Legg-Perthes. O tratamento consiste em drenagem cirúrgica da articulação (artrotomia ou artroscopia) para remover o pus e descompressão, seguida de antibioticoterapia intravenosa prolongada, ajustada conforme a cultura e sensibilidade. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e tratamento, sendo que atrasos podem levar a necrose avascular da cabeça femoral, osteoartrite precoce e deformidades.
Os sinais incluem febre alta, irritabilidade, dor intensa no quadril, claudicação ou recusa em andar, e a manutenção do membro afetado em posição de flexão, abdução e rotação externa para aliviar a dor.
A conduta inicial envolve avaliação clínica, exames laboratoriais (hemograma, PCR, VHS), radiografia do quadril e, se houver derrame, ultrassonografia para guiar a punção articular e aspiração para análise e cultura, seguida de antibioticoterapia empírica e drenagem cirúrgica se confirmada.
A artrite séptica geralmente apresenta febre mais alta, toxemia, dor mais intensa, PCR e VHS mais elevados, e maior restrição da movimentação. A sinovite transitória é mais benigna, com febre baixa ou ausente e melhora espontânea.
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