UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Menino, 16 m, interna na Enfermaria de Pediatria com história de febre há seis dias e dor a mobilização do joelho direito há quatro dias. Nega trauma e comorbidades. Por opção familiar não recebeu nenhuma vacina do Programa Nacional de Imunização. Exame físico: Regular estado geral, FC= 102 bpm, FR= 22 irmp, perfusão 3 segundos, PA= 87x52 mmHg, T= 39°C; joelho direito com bloqueio articular, hiperemia e calor local. Coletado exames e iniciado antibioticoterapia de amplo espectro. O laboratório de microbiologia informa 8 horas após a coleta de hemocultura crescimento de cocobacilo gram negativo pleomórfico. A BACTÉRIA DESCRITA É:
Artrite séptica em não vacinado + cocobacilo Gram negativo pleomórfico → H. influenzae tipo B.
A ausência de vacinação para Haemophilus influenzae tipo B (Hib) em um lactente com quadro de artrite séptica e isolamento de cocobacilo Gram negativo pleomórfico na hemocultura é altamente sugestiva de infecção por Hib. Antes da vacinação, Hib era uma causa comum de artrite séptica em crianças.
A artrite séptica é uma emergência ortopédica pediátrica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para prevenir danos articulares permanentes. É uma infecção bacteriana da articulação, mais comum em crianças pequenas, e pode levar à destruição da cartilagem articular e osteomielite. A epidemiologia dos agentes etiológicos mudou drasticamente com a introdução das vacinas. Antes da vacinação em massa, Haemophilus influenzae tipo B (Hib) era uma das principais causas de artrite séptica, meningite e epiglotite em crianças menores de 5 anos. A fisiopatologia envolve a disseminação hematogênica da bactéria para a articulação, onde causa uma resposta inflamatória intensa. A suspeita diagnóstica é clínica, com febre, dor e sinais inflamatórios na articulação, especialmente em crianças não vacinadas. O tratamento da artrite séptica é uma emergência médica e consiste em antibioticoterapia empírica de amplo espectro, seguida de terapia direcionada após a identificação do agente, e drenagem cirúrgica da articulação, se necessário. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e tratamento, sendo a vacinação um pilar fundamental na prevenção de infecções por Hib.
Os sinais e sintomas incluem febre, dor intensa na articulação afetada, recusa em movimentar o membro (pseudoparalisia), inchaço, calor e vermelhidão local. Em lactentes, a irritabilidade e a dificuldade de alimentação também podem ser observadas.
A vacina contra Haemophilus influenzae tipo B (Hib) é altamente eficaz na prevenção de infecções invasivas, incluindo artrite séptica, meningite e epiglotite. A ausência de vacinação aumenta significativamente o risco de infecções por Hib.
A artrite séptica é uma emergência e deve ser diferenciada de artrite reativa, artrite idiopática juvenil, osteomielite e sinovite transitória. A febre alta, a dor intensa com limitação funcional e os marcadores inflamatórios elevados, juntamente com a análise do líquido sinovial, são cruciais para o diagnóstico.
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