CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2022
Paciente de 5 anos de idade, é levado pela mãe ao pronto-atendimento. Ela diz ter observado que, há 4 dias, o filho está mancando para caminhar e que reclamou, algumas vezes, de dor no joelho direito. Refere um episódio de sensação febril não aferida na madrugada. Ao exame, o médico percebe escoriação em joelho direito com crosta. Ao ser questionada, a mãe diz que o paciente sofreu um aqueda de bicicleta há 10 dias, sem demais lesões. A criança está ativa, brincando na maca, sorridente. Considerado essas informações, assinale a alternativa correta.
Claudicação + dor articular + febre (mesmo não aferida) em criança → Sempre considerar e investigar artrite séptica, mesmo sem flogose evidente.
A artrite séptica em crianças é uma emergência ortopédica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para evitar sequelas. A claudicação e a dor articular, mesmo com sintomas sistêmicos leves ou inespecíficos (como febre não aferida), devem levantar a suspeita, independentemente da presença de sinais flogísticos clássicos.
A claudicação e a dor articular em crianças são queixas comuns no pronto-atendimento e exigem uma abordagem diagnóstica cuidadosa, pois podem indicar condições benignas ou emergências ortopédicas graves. A artrite séptica é uma infecção bacteriana da articulação que, se não tratada rapidamente, pode levar à destruição articular e sequelas permanentes. Sua incidência é maior em crianças pequenas, e o joelho e o quadril são as articulações mais frequentemente acometidas. A apresentação clínica da artrite séptica em crianças pode ser variável e, por vezes, sutil. Embora febre alta e sinais flogísticos (calor, rubor, edema) sejam clássicos, nem sempre estão presentes. A claudicação, a recusa em apoiar o membro e a dor à mobilização passiva da articulação são sinais importantes. A história de trauma prévio, como uma queda, pode desviar a atenção para uma lesão benigna, mas não exclui a possibilidade de infecção, especialmente se houver uma porta de entrada como uma escoriação. Diante da suspeita de artrite séptica, a investigação deve ser imediata. Exames laboratoriais como hemograma completo, VHS e PCR são úteis, embora inespecíficos. A ultrassonografia é um método rápido e eficaz para detectar derrame articular. A punção articular para análise do líquido sinovial (celularidade, glicose, proteínas, cultura) é o padrão ouro para o diagnóstico etiológico. O tratamento consiste em drenagem articular (cirúrgica ou por punção) e antibioticoterapia empírica intravenosa, ajustada após os resultados da cultura. Residentes devem ter um alto índice de suspeição para artrite séptica em qualquer criança com claudicação e dor articular, para evitar atrasos no tratamento e minimizar o risco de complicações.
Sinais de alerta incluem claudicação, dor articular (especialmente em quadril ou joelho), febre (mesmo baixa ou intermitente), recusa em apoiar o membro, e irritabilidade. A ausência de flogose local não exclui o diagnóstico.
O diagnóstico é baseado na clínica, exames laboratoriais (VHS, PCR, hemograma) e exames de imagem (ultrassonografia para derrame articular, radiografia para excluir outras causas). A punção articular com análise do líquido sinovial e cultura é confirmatória.
Os diferenciais incluem sinovite transitória do quadril (mais comum), osteomielite, artrite idiopática juvenil, doença de Legg-Calvé-Perthes, epifisiólise da cabeça do fêmur, fraturas ocultas e tumores ósseos. A idade e a apresentação clínica ajudam a guiar a investigação.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo