SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
Escolar de 7 anos, internado com quadro de artrite séptica, apresenta cultura de líquido sinovial com o seguinte resultado:A melhor escolha antibiótica para o tratamento desse paciente é:
Artrite séptica em escolar com cultura positiva para Staphylococcus aureus (se não especificado sensibilidade) → Vancomicina (cobertura MRSA).
Em artrite séptica pediátrica, especialmente em escolares, o Staphylococcus aureus é o patógeno mais comum. Na ausência de um antibiograma que comprove sensibilidade a beta-lactâmicos, a vancomicina é a escolha empírica inicial para cobrir Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA).
A artrite séptica é uma emergência ortopédica pediátrica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para prevenir danos articulares permanentes e sequelas funcionais. Em escolares, o Staphylococcus aureus é o agente etiológico mais frequentemente isolado, sendo responsável pela maioria dos casos. A incidência de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) tem aumentado, tornando a escolha empírica do antibiótico um desafio. O tratamento da artrite séptica envolve a drenagem da articulação afetada (seja por artrotomia ou artroscopia) e a antibioticoterapia sistêmica. A escolha do antibiótico empírico deve cobrir os patógenos mais prováveis para a faixa etária e considerar o perfil de resistência local. Para escolares, a cobertura para Staphylococcus aureus é primordial. Na ausência de um antibiograma que demonstre sensibilidade a beta-lactâmicos (como oxacilina ou cefalosporinas de primeira geração), a vancomicina é a droga de escolha para garantir cobertura contra MRSA. A vancomicina é um glicopeptídeo com excelente atividade contra Staphylococcus aureus, incluindo MRSA, e é amplamente utilizada em infecções graves por Gram-positivos. Após a obtenção da cultura do líquido sinovial e do antibiograma, a terapia pode ser ajustada para um antibiótico de espectro mais estreito, se apropriado. Residentes devem estar cientes da importância da cobertura adequada para MRSA no tratamento empírico da artrite séptica pediátrica para otimizar os desfechos clínicos.
O Staphylococcus aureus é o patógeno mais comum da artrite séptica em todas as faixas etárias pediátricas, incluindo escolares, seguido por Streptococcus pyogenes e Kingella kingae (em crianças menores).
A vancomicina é uma boa escolha empírica porque oferece cobertura eficaz contra Staphylococcus aureus, incluindo cepas resistentes à meticilina (MRSA), que são uma preocupação crescente em infecções pediátricas.
Além da antibioticoterapia, a drenagem cirúrgica da articulação afetada é essencial para remover o pus, reduzir a pressão intra-articular, diminuir a carga bacteriana e prevenir danos permanentes à cartilagem.
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