Artrite Séptica em Idosos: Diagnóstico e Conduta Urgente

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2020

Enunciado

Homem de 70 anos, internado com pneumonia bacteriana, desenvolve artrite em joelho direito. AP: DM, HAS, DLP. A principal hipótese diagnóstica e sua respectiva conduta são:

Alternativas

1. A) artrite séptica; punção articular para esclarecer diagnóstico.
2. B) gota; colchicina e anti-inflamatório.
3. C) osteoartrite; analgesia, evitando-se uso de anti-inflamatórios.
4. D) gota; alopurinol e corticoide.

Pérola Clínica

Idoso + infecção sistêmica + artrite monoarticular aguda → Artrite séptica até prova em contrário. Punção articular é mandatório.

Resumo-Chave

Um paciente idoso com comorbidades (DM) e infecção sistêmica (pneumonia bacteriana) que desenvolve uma artrite monoarticular aguda tem artrite séptica como principal hipótese. A punção articular para análise do líquido sinovial é essencial e urgente para confirmar o diagnóstico e guiar o tratamento.

Contexto Educacional

A artrite séptica é uma emergência médica que, se não diagnosticada e tratada rapidamente, pode levar à destruição articular permanente e sepse. Em pacientes idosos, especialmente aqueles com comorbidades como diabetes mellitus e infecções sistêmicas (pneumonia bacteriana), a suspeita deve ser alta, pois a apresentação clínica pode ser atípica ou mascarada. A fisiopatologia envolve a disseminação hematogênica de bactérias de um foco infeccioso distante para a articulação, ou inoculação direta. O diabetes mellitus é um fator de risco significativo devido à imunossupressão relativa. A artrite séptica geralmente se manifesta como uma monoartrite aguda, com dor intensa, edema, calor e limitação funcional. A conduta é urgente e baseia-se na alta suspeita clínica. A punção articular é o procedimento diagnóstico mais importante, permitindo a análise do líquido sinovial (contagem de leucócitos >50.000/mm³ com predomínio de neutrófilos, cultura e Gram). O tratamento empírico com antibióticos de amplo espectro deve ser iniciado imediatamente após a coleta do líquido, seguido de drenagem articular (cirúrgica ou por punções seriadas) e ajuste do antibiótico conforme a cultura.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para artrite séptica em idosos?

Fatores de risco incluem idade avançada, diabetes mellitus, imunossupressão, artrite preexistente (como osteoartrite ou artrite reumatoide), próteses articulares e infecções sistêmicas recentes.

Qual a importância da punção articular no diagnóstico de artrite séptica?

A punção articular é fundamental para obter líquido sinovial para análise (contagem de células, cultura, coloração de Gram), que permite confirmar o diagnóstico de artrite séptica, identificar o agente etiológico e guiar a escolha do antibiótico.

Como diferenciar artrite séptica de gota ou osteoartrite em um quadro agudo?

A artrite séptica geralmente apresenta sinais inflamatórios mais intensos, febre e leucocitose, e o líquido sinovial mostra alta contagem de leucócitos (predomínio de neutrófilos) e, frequentemente, bactérias na coloração de Gram ou cultura, diferentemente da gota (cristais de urato) ou osteoartrite (líquido inflamatório leve).

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