UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Adolescente, 16a, está internado na enfermaria de pediatria após realizar punção de joelho direito, com saída de material purulento em moderada quantidade. A bacterioscopia revelou diplococos gram negativos intracelulares. O tratamento a ser instituído deve ser:
Diplococos Gram-negativos intracelulares em joelho de adolescente → Artrite Gonocócica → Cefalosporina 3ª Geração.
Em adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos, a Neisseria gonorrhoeae é o principal agente de artrite séptica, exigindo tratamento com ceftriaxone devido à resistência às penicilinas.
A artrite séptica é uma emergência ortopédica que requer diagnóstico rápido para evitar a destruição articular permanente. Em adolescentes, a anamnese deve incluir história sexual, pois a etiologia gonocócica altera drasticamente a escolha do antibiótico empírico. A bacterioscopia é uma ferramenta rápida e crucial: cocos Gram-positivos em cachos sugerem S. aureus (tratar com oxacilina), enquanto diplococos Gram-negativos direcionam para N. gonorrhoeae. O tratamento padrão-ouro para artrite gonocócica envolve a drenagem do material purulento (por artroscopia ou artrotomia) associada à antibioticoterapia sistêmica. O Ceftriaxone é a droga de escolha pela sua farmacocinética favorável e eficácia contra o patógeno. É fundamental também rastrear outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) no paciente e tratar os parceiros sexuais para interromper a cadeia de transmissão.
A presença de diplococos Gram-negativos intracelulares no líquido sinovial é altamente sugestiva de Neisseria gonorrhoeae, especialmente em pacientes adolescentes ou adultos jovens com vida sexual ativa. Diferente do Staphylococcus aureus (cocos Gram-positivos), a gonococo exige cobertura antibiótica específica com cefalosporinas de terceira geração, como o ceftriaxone, devido à alta prevalência de cepas produtoras de beta-lactamase.
Embora a Neisseria gonorrhoeae historicamente fosse sensível à penicilina, o surgimento de resistência mediada por plasmídeos e alterações cromossômicas tornou as penicilinas e tetracilinas ineficazes em muitos casos. Atualmente, as cefalosporinas de terceira geração (Ceftriaxone) são o tratamento de escolha recomendado pelas diretrizes internacionais para infecções gonocócicas disseminadas.
A infecção gonocócica disseminada pode se apresentar de duas formas: a tríade de tenossinovite, dermatite (lesões cutâneas pápulo-pustulares) e poliartralgia migratória, ou como uma artrite séptica purulenta localizada em uma única articulação (monoartrite), como observado no caso do joelho deste adolescente.
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