INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Um homem branco de 56 anos, sexualmente ativo, portador de síndrome metabólica, retorna ao ambulatório de referência 2 semanas após ter sido diagnosticado com artrite gotosa aguda em joelho direito, através de artrocentese com análise do líquido sinovial. Após o diagnóstico, o paciente manteve o uso de colchicina e interrompeu o tratamento com alopurinol. Segundo relato, apresentou melhora nos seus sintomas com o uso do anti-inflamatório não esteroidal prescrito. Ao exame físico, a articulação do joelho direito revela-se novamente bastante inflamada, com intenso rubor, calor e edema, além de impotência funcional. Realiza nova artrocentese, cujos resultados iniciais revelam 120 000 leucócitos/mm³, com 95% de polimorfonucleares. Considerando a situação desse paciente, a melhor explicação para o quadro articular atual é
Leucócitos > 50.000/mm³ com > 90% PMN no líquido sinovial → forte suspeita de artrite séptica, mesmo em paciente com gota prévia.
Em um paciente com história de gota, uma exacerbação aguda com sinais inflamatórios intensos e, principalmente, uma análise de líquido sinovial com leucocitose extremamente elevada (>50.000-100.000/mm³) e predomínio de polimorfonucleares, deve levantar forte suspeita de artrite séptica, que é uma emergência médica. A gota e a pseudogota raramente atingem esses níveis de leucócitos.
A artrite séptica é uma emergência ortopédica que pode levar à destruição articular rápida e sepse se não tratada prontamente. É crucial para residentes e estudantes de medicina reconhecer seus sinais e sintomas, especialmente em pacientes com fatores de risco como gota, diabetes ou imunossupressão. A incidência é maior em articulações grandes como joelho e quadril. O diagnóstico definitivo da artrite séptica é feito pela análise do líquido sinovial obtido por artrocentese. Achados como contagem de leucócitos muito elevada (>50.000/mm³, frequentemente >100.000/mm³) com predomínio de polimorfonucleares (>90%), glicose baixa e proteína alta são altamente sugestivos. A coloração de Gram e a cultura do líquido sinovial são essenciais para identificar o agente etiológico. O tratamento envolve antibioticoterapia empírica intravenosa de amplo espectro, ajustada após os resultados da cultura e antibiograma, além de drenagem articular (por artrocentese de repetição, artroscopia ou artrotomia) para remover o pus e reduzir a carga bacteriana. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e início do tratamento.
Na artrite séptica, o líquido sinovial tipicamente apresenta contagem de leucócitos muito elevada, geralmente acima de 50.000/mm³, com predomínio de polimorfonucleares (>90%). A glicose costuma estar baixa e a proteína alta.
A diferenciação é crucial e baseia-se principalmente na análise do líquido sinovial. Embora a gota possa ter leucócitos elevados, raramente atinge os níveis da artrite séptica. A presença de cristais de urato na gota não exclui infecção concomitante.
A conduta inicial inclui artrocentese para análise do líquido sinovial (celularidade, gram, cultura), hemocultura e início imediato de antibioticoterapia empírica intravenosa, cobrindo os patógenos mais prováveis, antes mesmo dos resultados da cultura.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo