Artrite Séptica: Quando e Como Realizar a Drenagem?

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2020

Enunciado

Sobre as “Infecções Ósteo-Articulares”, a alternativa incorreta é:

Alternativas

1. A) O germe mais frequente na osteomielite é Staphylococcus aureus.
2. B) Em adultos jovens, Neisseria gonorrhoeae é a etiologia mais comum da artrite séptica.
3. C) A drenagem da artrite séptica é indicada na ausência de resposta à antibioticoterapia.
4. D) A celularidade no líquido sinovial pode chegar a 250.000/microlitro, com mais de 90% de polimorfo-nuclear neutrófilos (PMNs).
5. E) A dosagem de proteína C reativa pode auxiliar como marcador da resposta ao tratamento na osteomielite.

Pérola Clínica

Artrite séptica → Drenagem articular é conduta inicial e crucial, não apenas de resgate.

Resumo-Chave

A drenagem do líquido sinovial infectado na artrite séptica é uma medida terapêutica fundamental e precoce, geralmente realizada por artrocentese de repetição, artroscopia ou artrotomia. Ela não deve ser postergada como uma opção de resgate, mas sim integrada ao manejo inicial para evitar danos irreversíveis à cartilagem articular.

Contexto Educacional

As infecções ósteo-articulares, como a osteomielite e a artrite séptica, representam condições graves que exigem diagnóstico e tratamento rápidos para evitar sequelas permanentes. A osteomielite é a infecção do osso, enquanto a artrite séptica é a infecção da articulação. Ambas são mais frequentemente causadas por Staphylococcus aureus, mas a epidemiologia pode variar com a idade e fatores de risco. A artrite séptica é uma emergência ortopédica, pois a infecção pode destruir rapidamente a cartilagem articular. O diagnóstico é feito pela análise do líquido sinovial, que revela alta celularidade com predomínio de neutrófilos. O tratamento envolve antibioticoterapia empírica precoce e, crucialmente, a drenagem da articulação infectada. A drenagem articular, seja por artrocentese de repetição, artroscopia ou artrotomia, é um componente essencial do manejo inicial da artrite séptica. Ela não é uma medida de resgate, mas sim um passo terapêutico fundamental para remover o material purulento, aliviar a pressão intra-articular e preservar a função da articulação. A proteína C reativa (PCR) é um marcador útil para monitorar a resposta ao tratamento em ambas as condições.

Perguntas Frequentes

Qual o papel da drenagem na artrite séptica?

A drenagem é crucial para remover o pus, reduzir a pressão intra-articular, diminuir a carga bacteriana e prevenir a destruição da cartilagem articular, sendo uma parte fundamental do tratamento inicial.

Quais são os agentes etiológicos mais comuns de osteomielite e artrite séptica?

Na osteomielite, o Staphylococcus aureus é o germe mais frequente. Na artrite séptica, Staphylococcus aureus também é comum, mas em adultos jovens sexualmente ativos, Neisseria gonorrhoeae é a etiologia mais prevalente.

Como o líquido sinovial se apresenta na artrite séptica?

O líquido sinovial na artrite séptica tipicamente apresenta alta celularidade (geralmente > 50.000 células/microlitro, podendo chegar a 250.000), com predomínio de polimorfonucleares (> 90%), além de glicose baixa e proteínas elevadas.

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