CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2020
Paciente 50 anos, sexo masculino, diagnóstico de artrite reumatoide há 5 anos em uso de Metotrexato e Prednisona. Vem para consulta queixando de dor em joelho D iniciada há 4 meses. Relata ainda febre baixa intermitente e perda ponderal de 3 kg. Ao exame nota-se edema com derrame, calor e limitação de movimentos no joelho D. Tem dor a palpação em punhos, mas sem edema ou calor. Qual a provável etiologia da artrite e conduta apropriada?
Paciente com AR em imunossupressão e monoartrite aguda com sinais sistêmicos (febre, perda peso) → suspeitar artrite séptica, indicar artrocentese.
Em pacientes com artrite reumatoide, especialmente aqueles em uso de imunossupressores como metotrexato e prednisona, a ocorrência de uma monoartrite aguda com sinais inflamatórios exuberantes e sintomas sistêmicos (febre, perda de peso) deve levantar forte suspeita de artrite infecciosa. A artrocentese com análise do líquido sinovial é crucial para o diagnóstico diferencial e para guiar o tratamento.
A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta principalmente as articulações sinoviais, levando a dor, inchaço, rigidez e, se não tratada, destruição articular e incapacidade. O tratamento da AR frequentemente envolve o uso de imunossupressores, como o metotrexato e corticosteroides (prednisona), que, embora eficazes no controle da doença, aumentam o risco de infecções, incluindo a artrite séptica. A artrite séptica é uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para prevenir a destruição articular permanente e a sepse. Em pacientes com AR, o diagnóstico pode ser desafiador, pois os sintomas de inflamação articular podem ser mascarados pela doença de base ou pelos medicamentos. No entanto, a presença de uma monoartrite aguda e exuberante, acompanhada de sintomas sistêmicos como febre e perda ponderal, deve levantar forte suspeita de infecção. A conduta apropriada diante da suspeita de artrite séptica é a artrocentese diagnóstica imediata. A análise do líquido sinovial, incluindo contagem de células com diferencial, coloração de Gram e cultura, é crucial para confirmar a infecção e identificar o patógeno. O tratamento empírico com antibióticos de amplo espectro deve ser iniciado após a coleta do líquido e ajustado conforme os resultados da cultura e antibiograma.
Sinais de alerta incluem monoartrite aguda com dor intensa, edema, calor e limitação funcional, acompanhada de sintomas sistêmicos como febre, calafrios e perda ponderal, especialmente em pacientes imunossuprimidos.
A artrocentese permite a coleta do líquido sinovial para análise (celularidade, glicose, proteínas, cultura e Gram), que é essencial para confirmar o diagnóstico de artrite séptica, identificar o agente etiológico e guiar a antibioticoterapia.
A atividade da AR geralmente afeta múltiplas articulações de forma simétrica e insidiosa, enquanto a artrite séptica é tipicamente monoarticular, de início agudo e frequentemente acompanhada de sintomas sistêmicos mais proeminentes. A análise do líquido sinovial é o método definitivo.
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