HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2022
Homem, 26 anos, apresenta dor, edema e calor em joelho esquerdo há 48 horas. Refere que, nas últimas 24 horas, apresentou febre de 38 graus e que a dor está muito pior. Na admissão hospitalar, foi submetido à punção articular que revelou líquido turvo com 110000 células/mL, sendo 93% de neutrófilos. Não há presença de cristais. O tratamento deve ser feito com
Artrite séptica aguda: líquido sinovial purulento (>50.000 leucócitos, >90% neutrófilos) + febre → ATB empírico (Ceftriaxona).
O quadro clínico de dor, edema, calor e febre, associado a uma análise de líquido sinovial com alta celularidade (110.000 células/mL) e predomínio de neutrófilos (93%), sem cristais, é altamente sugestivo de artrite séptica. O tratamento empírico inicial deve cobrir os patógenos mais comuns, sendo a Ceftriaxona uma excelente escolha.
A artrite séptica é uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento imediatos para prevenir a destruição articular permanente e sequelas funcionais. É caracterizada pela invasão de uma articulação por microrganismos, geralmente bactérias, resultando em inflamação aguda. A epidemiologia varia, mas Staphylococcus aureus é o patógeno mais comum em adultos. O diagnóstico é baseado na tríade clínica de dor, edema e calor articular, frequentemente acompanhada de febre e limitação funcional. A punção articular com análise do líquido sinovial é o pilar diagnóstico, revelando um líquido turvo, com alta contagem de leucócitos (>50.000 células/mL) e predomínio de neutrófilos (>90%), além da ausência de cristais. A cultura do líquido sinovial é fundamental para identificar o agente etiológico. O tratamento da artrite séptica consiste em drenagem articular (por artrocentese seriada ou cirurgia) e antibioticoterapia empírica intravenosa imediata, mesmo antes dos resultados da cultura. A Ceftriaxona é uma escolha comum para adultos jovens, cobrindo os principais patógenos. O tratamento deve ser ajustado conforme a cultura e sensibilidade, e a duração total geralmente varia de 2 a 4 semanas.
Os critérios incluem dor articular aguda, edema, calor, limitação funcional, febre e, crucialmente, análise do líquido sinovial com contagem de leucócitos >50.000 células/mL, com predomínio de neutrófilos (>90%).
O tratamento empírico inicial geralmente envolve um antibiótico de amplo espectro com boa penetração articular, como a Ceftriaxona (cobrindo Staphylococcus aureus e Streptococcus spp.), após a coleta de culturas.
A diferenciação é feita principalmente pela análise do líquido sinovial. Na artrite séptica, há predomínio de neutrófilos e ausência de cristais. Na artrite por cristais (gota, pseudogota), há presença de cristais característicos (urato monossódico ou pirofosfato de cálcio).
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