HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2021
Homem, 26 anos, relata dor forte em joelho direito há 2 dias. Refere há um dia febre e dificuldade para deambular pela dor. Relata etilismo social, nega tabagismo ou uso de drogas, refere dor lombar eventual com melhora completa do sintoma com analgésicos, sexualmente ativo. Ao exame: temperatura 38,7ºC, PA 110 x 80 mmHg, FC 103 bpm, FR 22 ipm, joelho direito com calor, rubor e edema, apresentando limitação dos movimentos,restante do exame sem alterações. Considerando sua principal hipótese diagnóstica para o caso, qual melhor tratamento para esse caso?
Artrite aguda febril em jovem sexualmente ativo → artrite séptica gonocócica → Ceftriaxona.
O quadro clínico (dor articular aguda, febre, sinais inflamatórios no joelho, limitação de movimento) em um jovem sexualmente ativo sugere fortemente artrite séptica, com alta probabilidade de etiologia gonocócica. A Ceftriaxona é o tratamento de escolha para artrite gonocócica e também cobre outros patógenos comuns de artrite séptica.
A artrite séptica é uma emergência ortopédica que pode levar à rápida destruição articular se não for diagnosticada e tratada precocemente. O quadro clínico típico envolve dor articular aguda e intensa, edema, calor, rubor e limitação funcional da articulação afetada, frequentemente acompanhada de febre e outros sinais sistêmicos de infecção. A monoartrite aguda é a apresentação mais comum, sendo o joelho uma das articulações mais acometidas. Neste caso, o paciente é um jovem sexualmente ativo, o que eleva a suspeita de artrite gonocócica, causada pela Neisseria gonorrhoeae. Esta etiologia é particularmente importante em pacientes jovens sem outros fatores de risco para artrite séptica. Outros agentes comuns incluem Staphylococcus aureus e Streptococcus spp. O diagnóstico definitivo é feito pela análise do líquido sinovial (artrocentese), que revela um líquido purulento com contagem elevada de leucócitos e cultura positiva. O tratamento empírico inicial deve ser iniciado imediatamente após a coleta do líquido sinovial, sem aguardar os resultados da cultura, devido ao risco de dano articular. A Ceftriaxona é a droga de escolha para a suspeita de artrite gonocócica, administrada por via intravenosa ou intramuscular, geralmente em dose única diária. Ela também oferece boa cobertura para outros patógenos bacterianos comuns. Colchicina e Prednisona seriam opções para gota ou artrite inflamatória não infecciosa, enquanto Fluconazol é antifúngico e Cefepima é uma cefalosporina de quarta geração, geralmente reservada para infecções mais graves ou resistentes.
Os sinais e sintomas incluem dor articular intensa e aguda, edema, calor e rubor na articulação afetada, limitação de movimento, febre e calafrios. Geralmente afeta uma única articulação (monoartrite).
A Ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração com excelente atividade contra Neisseria gonorrhoeae, o principal agente etiológico da artrite gonocócica, comum em jovens sexualmente ativos. Além disso, possui boa cobertura para outros patógenos bacterianos comuns de artrite séptica.
Fatores de risco incluem idade avançada, diabetes mellitus, artrite reumatoide, próteses articulares, imunossupressão, infecções cutâneas, uso de drogas intravenosas e atividade sexual de risco (para artrite gonocócica).
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