SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Um menino de 9 anos de idade queixa-se de dor intensa no quadril direito há dois dias. A mãe relatou que a criança caiu da bicicleta há uma semana e, desde então, vem apresentando choro ao tentar movimentar a perna direita e relutância em deambular. Ao exame, foram verificados edema, calor e rubor no quadril direito, com limitação de flexão e rotação da articulação. Ausculta pulmonar e exame abdominal mostraram-se normais. Quanto aos sinais vitais, apresentou temperatura = 38.6 °C, FC = 124, FR = 28, SatO2 = 96%. O hemograma indicou Hb = 13, hematocrito = 42,1, leucócitos = 16.000/mm 3, segmentados = 67%, linfócitos = 23%, eosinófilos = 3%, bastões = 0, monócitos = 7, plaquetas = 322.000 e VHS = 48. O exame complementar mais importante para confirmar a principal hipótese diagnóstica desse caso clínico é a
Febre + dor articular + limitação funcional → USG para detectar derrame articular.
A ultrassonografia é o exame inicial mais sensível para detectar derrame articular no quadril. Na presença de febre e marcadores inflamatórios elevados, o derrame sugere artrite séptica, exigindo punção diagnóstica.
A artrite séptica do quadril é uma emergência ortopédica pediátrica. A infecção bacteriana (frequentemente S. aureus) causa uma resposta inflamatória purulenta que aumenta a pressão intra-articular, podendo comprimir os vasos retinaculares e causar necrose avascular da cabeça do fêmur em poucas horas.\n\nO diagnóstico baseia-se na suspeita clínica e exames complementares. A ultrassonografia é o pilar inicial por detectar o derrame articular precocemente. Embora a RM seja mais detalhada para osteomielite associada, sua necessidade de sedação e tempo de execução a tornam secundária à USG no pronto-atendimento. O tratamento definitivo envolve antibioticoterapia venosa e drenagem cirúrgica (artrotomia ou artroscopia).
A ultrassonografia é altamente sensível para detectar pequenas quantidades de líquido intra-articular (derrame), que é o sinal precoce da artrite séptica. É um exame rápido, não invasivo, sem radiação ionizante e permite a comparação com o lado contralateral, sendo fundamental para guiar a artrocentese diagnóstica.
São critérios clínicos e laboratoriais usados para diferenciar artrite séptica de sinovite transitória no quadril: 1) Febre > 38,5°C; 2) Incapacidade de deambular; 3) VHS > 40 mm/h; 4) Leucocitose global > 12.000/mm³. A presença de 3 ou 4 critérios indica uma probabilidade > 93% de artrite séptica.
Se houver suspeita clínica de artrite séptica (febre, dor intensa, marcadores elevados), a conduta imediata após a USG é a punção articular (artrocentese) para análise do líquido sinovial (gram, cultura, citologia) e drenagem cirúrgica de urgência para evitar necrose da cabeça femoral.
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