HRD - Hospital Rio Doce - Linhares (ES) — Prova 2020
Um homem de 21 anos vai ao pronto atendimento queixando-se de dor e edema no joelho direito há 3 dias. Nega comorbidades, doenças prévias, trauma, uso regular de medicamentos ou uso de quaisquer drogas. Ao exame físico, apresenta-se alerta e orientado. Os dados vitais são PA: 120 X 74mmHg, FC: 98bpm, FR: 19ipm, SpO₂ em ar ambiente 96%, Tax: 38,4°C. O joelho direito está com o volume aumentado, apresenta calor e rubor local, além do sinal da tecla positivo. Exames de laboratório: Sangue: hemoglobina 13,1g/dL; leucócitos 17.210/mm³; neutrófilos segmentados 15.980/mm³; plaquetas 390.000/mm³; proteína C reativa 68mg/L. Líquido sinovial: citometria 70.450/mm³ (VR<2.000/mm³); neutrófilos 90%; pesquisa com coloração de Gram: sem microrganismos coráveis. Considerando o caso descrito, assinale o PRINCIPAL agente etiológico nessa condição.
Artrite aguda monoarticular com febre, leucocitose, PCR ↑ e líquido sinovial com >50.000 leucócitos (>90% neutrófilos) → artrite séptica, principal agente é Staphylococcus aureus.
O quadro clínico de monoartrite aguda com sinais inflamatórios intensos, febre, leucocitose e, principalmente, a análise do líquido sinovial com alta celularidade e predomínio de neutrófilos (>50.00itos/mm³, >90% neutrófilos) são altamente sugestivos de artrite séptica. Mesmo com Gram negativo, o Staphylococcus aureus é o agente etiológico mais comum.
A artrite séptica aguda é uma emergência ortopédica que requer diagnóstico e tratamento imediatos para prevenir a destruição articular e a sepse. É uma condição inflamatória grave de uma articulação causada por infecção bacteriana, sendo mais comum em articulações grandes como joelho e quadril. A incidência é maior em pacientes com comorbidades, mas pode ocorrer em indivíduos jovens e saudáveis, como no caso apresentado. A fisiopatologia envolve a disseminação hematogênica de bactérias para a articulação, embora possa ocorrer por inoculação direta ou extensão de infecção adjacente. O diagnóstico é baseado na tríade de dor, calor e edema articular, associados a febre e leucocitose. A análise do líquido sinovial por artrocentese é crucial, revelando um líquido turvo, com alta contagem de leucócitos (geralmente >50.000/mm³) e predomínio de neutrófilos (>90%). Mesmo com Gram negativo, a alta suspeita clínica e os achados do líquido sinovial justificam o tratamento empírico. O Staphylococcus aureus é o agente etiológico mais comum em todas as faixas etárias, seguido por Streptococcus spp. e, em adolescentes sexualmente ativos, Neisseria gonorrhoeae. O tratamento consiste em antibioticoterapia intravenosa empírica (geralmente cobrindo S. aureus) e drenagem articular, seja por artrocentese de repetição ou cirurgia.
Na artrite séptica, o líquido sinovial geralmente apresenta alta celularidade (leucócitos >50.000/mm³), com predomínio de neutrófilos (>90%), glicose baixa e proteínas elevadas.
O Staphylococcus aureus é o agente mais comum devido à sua capacidade de colonizar a pele e mucosas, e de causar infecções invasivas que podem se disseminar hematogenicamente para as articulações, especialmente em articulações previamente lesadas.
A diferenciação é feita principalmente pela análise do líquido sinovial. Enquanto a artrite séptica tem alta celularidade e neutrofilia, a gota e pseudogota apresentam cristais específicos, e a artrite reativa tem menor celularidade e ausência de bactérias.
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