Prontobaby - Hospital da Criança (RJ) — Prova 2021
Jovem de 25 anos, sexo masculino com história familiar de tia materna e avó paterna para doença reumatológica. Relata dor incapacitante em joelho direito cerca de 4 dias após trauma em partida de futebol. Ao exame: febril (temperatura axilar de 38,5º C), edema (+2/+4) em joelho direito com sinais de flogose, incapacidade de deambulação. É optado por punção articular com o seguinte resultado: leucócitos= 50.000/mm3 , 90% de polimorfonucleares, proteína =3,5 g/dl, coloração de Gram positiva. Considerando o caso clínico, a hipótese diagnóstica mais provável é:
Artrite séptica: monoartrite aguda + febre + líquido sinovial purulento (>50.000 leucócitos, >90% PMN, Gram +).
A artrite séptica é uma emergência ortopédica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para evitar destruição articular. A presença de febre, monoartrite aguda e um líquido sinovial com alta celularidade e Gram positivo são achados clássicos que direcionam o diagnóstico.
A artrite séptica é uma infecção grave de uma articulação, que pode levar à rápida destruição da cartilagem e sequelas permanentes se não tratada precocemente. É mais comum em crianças pequenas e idosos, mas pode afetar qualquer idade, especialmente em pacientes imunocomprometidos ou com articulações previamente danificadas. A etiologia mais comum é bacteriana, sendo o Staphylococcus aureus o principal agente, seguido por Streptococcus spp. e bacilos Gram-negativos. A suspeita diagnóstica surge em pacientes com monoartrite aguda, dor intensa, sinais flogísticos (calor, rubor, edema) e, frequentemente, febre. Fatores de risco incluem trauma articular, cirurgia prévia, uso de drogas intravenosas, doenças reumatológicas preexistentes e imunossupressão. O diagnóstico é confirmado pela artrocentese, que revela um líquido sinovial purulento com leucócitos >50.000/mm³, predomínio de polimorfonucleares (>75-90%), baixa glicose, alta proteína e Gram positivo em cerca de 50-70% dos casos. O tratamento é uma emergência médica e consiste em antibioticoterapia empírica intravenosa de amplo espectro, guiada posteriormente pela cultura e antibiograma, associada à drenagem articular (por artrocentese de repetição, artroscopia ou artrotomia) e imobilização inicial seguida de fisioterapia. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e início do tratamento, sendo crucial para preservar a função articular.
Os sinais clássicos incluem monoartrite aguda (dor intensa, edema, calor, rubor), febre e incapacidade de movimentar ou apoiar a articulação afetada. A dor é geralmente excruciante e piora com o movimento.
A punção articular é fundamental para confirmar o diagnóstico, permitindo a análise do líquido sinovial (celularidade, diferencial, glicose, proteína, Gram e cultura), que revela características inflamatórias e infecciosas, além de identificar o agente etiológico.
A diferenciação é feita principalmente pela análise do líquido sinovial. Na artrite séptica, espera-se alta celularidade com predomínio de polimorfonucleares (>75-90%), baixa glicose, alta proteína e, frequentemente, Gram positivo, diferente de outras artropatias inflamatórias.
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