UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023
Enunciado
Mulher de 65 anos, apresentou há 7 dias queda da própria altura com escoriação leve na região anterior de joelho esquerdo. Há 1 dia evoluiu com artralgia intensa, edema, rubor, calor, limitação de movimento e um pico febril (39 ºC). Nega episódios prévios de artralgias. AP: diabética, hipertensa, etilista. Exame físico do joelho: rubor, calor, sinal da tecla presente, posição fletida com bloqueio articular. Exames laboratoriais: leucocitose sem desvio escalonado, PCR 30 mg/dL, VHS 60 mm/hora. A hipótese diagnóstica e conduta correta são:
Alternativas
A) Artrite gotosa. A artrocentese diagnóstica não é necessária. Prescrever prednisona em dose baixa, AINE e colchicina por 10 dias. Após a crise, solicitar ácido úrico sérico e urinário e iniciar alopurinol.
B) Artrite séptica. Realizar hemoculturas, artrocentese diagnóstica e análise do Iíquido sinovial com celularidade, culturas, Gram e cristais. Iniciar antibioticoterapia parenteral de largo espectro e, após confirmação, drenagem articular.
C) Artrite séptica. Realizar artrocentese diagnóstica e na ausência de Iíquido macroscópico purulento está descartada a hipótese infecciosa. Alta com anti-inflamatórios e analgésicos.
D) Artrite gotosa. Realizar artrocentese diagnóstica e análise do líquido sinovial com celularidade, culturas, Gram e cristais. Cultura do líquido sinovial negativa exclui o diagnóstico infeccioso. Alta com AINE, colchicina e alopurinol.
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