SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Um menino de 9 anos de idade queixa-se de dor intensa no quadril direito há dois dias. A mãe relatou que a criança caiu da bicicleta há uma semana e, desde então, vem apresentando choro ao tentar movimentar a perna direita e relutância em deambular. Ao exame, foram verificados edema, calor e rubor no quadril direito, com limitação de flexão e rotação da articulação. Ausculta pulmonar e exame abdominal mostraram-se normais. Quanto aos sinais vitais, apresentou temperatura = 38.6 °C, FC = 124, FR = 28, SatO2 = 96%. O hemograma indicou Hb = 13, hematocrito = 42,1, leucócitos = 16.000/mm 3, segmentados = 67%, linfócitos = 23%, eosinófilos = 3%, bastões = 0, monócitos = 7, plaquetas = 322.000 e VHS = 48. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual é a conduta terapêutica inicial mais adequada?
Febre + Incapacidade de deambular + ↑VHS/Leucócitos = Artrite Séptica → Emergência: Drenagem + ATB.
A artrite séptica é uma emergência ortopédica que exige diagnóstico rápido e intervenção cirúrgica para evitar a destruição da cartilagem articular e necrose da cabeça femoral.
A artrite séptica do quadril em crianças é uma infecção bacteriana aguda do espaço articular, geralmente de origem hematogênica. O quadro clínico clássico envolve dor intensa, limitação funcional importante (posição de repouso em flexão e rotação externa) e sinais sistêmicos de infecção.\n\nO diagnóstico diferencial principal é a sinovite transitória do quadril, que é um quadro benigno e autolimitado. No entanto, diante de febre elevada, leucocitose e VHS aumentado, a suspeita de infecção bacteriana deve ser priorizada. O tratamento definitivo combina a limpeza cirúrgica da articulação com antibioticoterapia intravenosa prolongada, inicialmente empírica e posteriormente guiada por cultura do líquido sinovial.
Os critérios de Kocher ajudam a diferenciar artrite séptica de sinovite transitória: 1) Incapacidade de suportar peso; 2) Febre > 38,5°C; 3) VHS > 40 mm/h; 4) Leucocitose > 12.000/mm³. A presença de 3 ou 4 critérios indica uma probabilidade superior a 90% de artrite séptica.
O acúmulo de pus sob pressão na cavidade articular do quadril compromete a perfusão da cabeça femoral e libera enzimas proteolíticas que destroem a cartilagem hialina em poucas horas. A drenagem (artrotomia ou artroscopia) é essencial para descompressão e limpeza do foco infeccioso.
O Staphylococcus aureus é o agente mais frequente em todas as faixas etárias pediátricas. Em crianças menores de 2 anos, o Streptococcus pneumoniae e o Kingella kingae também são patógenos importantes a serem considerados na terapia empírica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo