USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Homem, 63 anos de idade, tem hipertensão arterial sistêmica e obesidade. Procurou o pronto-socorro por dor e calor na perna direita, evoluindo com febre e calafrios. Ele foi admitido no hospital com diagnóstico inicial de celulite complicada com abscesso local. Uma hemocultura identificou Staphylococcus aureus sensível à meticilina e ele foi tratado com linezolida por 7 dias e drenagem da coleção. Cinco dias após a alta hospitalar, ele retorna com queixa de dores nos joelhos. O exame físico revela dificuldade de flexão completa dos joelhos por derrame articular. A artrocentese diagnóstica dos dois joelhos identificou os seguintes resultados: celularidade de 61 mil com 93% de polimorfonucleares e 7% de monócitos/linfócitos, presença de cristais de pirofosfato e monourato na microscopia de luz polarizada, cultura em andamento. Assinale a alternativa com a hipótese diagnóstica apropriada ao caso do paciente e a sua respectiva conduta.
Artrite séptica = dor articular aguda + derrame + alta celularidade PMN no líquido sinovial + contexto infeccioso.
A artrite séptica é uma emergência ortopédica que exige diagnóstico e tratamento rápidos para preservar a função articular. A coexistência de cristais no líquido sinovial não exclui artrite séptica, especialmente em pacientes com fatores de risco ou infecção prévia, sendo crucial a cultura do líquido.
A artrite séptica é uma emergência ortopédica que resulta da infecção de uma articulação por microrganismos, mais comumente bactérias. É uma condição grave, com risco de destruição articular permanente e sepse, especialmente em idosos, imunocomprometidos ou pacientes com comorbidades como diabetes e obesidade. A disseminação hematogênica é a via mais comum, mas a inoculação direta também pode ocorrer. O diagnóstico é clínico, com dor, edema, calor e limitação funcional da articulação afetada, frequentemente acompanhados de febre e calafrios. A artrocentese é o pilar diagnóstico, revelando líquido sinovial com alta celularidade (geralmente >50.000 leucócitos/mm³), predomínio de polimorfonucleares (>75%) e cultura positiva. A presença de cristais no líquido sinovial não deve atrasar o tratamento da infecção, pois a artrite por cristais e a séptica podem coexistir. O tratamento da artrite séptica envolve antibioticoterapia sistêmica, inicialmente empírica e posteriormente direcionada pelo antibiograma, e drenagem da articulação para remover o pus e reduzir a pressão. A drenagem pode ser realizada por artrocenteses de repetição ou por lavagem cirúrgica. O prognóstico depende da precocidade do diagnóstico e do tratamento adequado, sendo crucial a intervenção rápida para minimizar sequelas.
O diagnóstico de artrite séptica é baseado na clínica de dor, calor, edema e limitação de movimento articular, associada a achados de artrocentese, como líquido sinovial turvo, celularidade elevada (>50.000 leucócitos/mm³ com >75% de polimorfonucleares) e cultura positiva para bactéria. Exames de imagem podem auxiliar na avaliação de danos articulares.
A presença de cristais (como pirofosfato ou monourato) no líquido sinovial não exclui o diagnóstico de artrite séptica. Ambas as condições podem coexistir, especialmente em pacientes com fatores de risco para gota ou condrocalcinose. Em caso de suspeita de infecção, a cultura do líquido sinovial é imperativa, mesmo com cristais presentes.
A conduta inicial para suspeita de artrite séptica inclui a realização urgente de artrocentese diagnóstica para análise e cultura do líquido sinovial, seguida da administração de antibióticos empíricos de amplo espectro por via intravenosa. A drenagem articular, seja por artrocenteses de repetição ou cirúrgica, é fundamental para remover o pus e reduzir a pressão intra-articular.
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