SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Mulher, 50 anos, tem artrite reumatoide em tratamento com prednisona há 10 anos, apresenta edema, dor e rubor de joelho direito com piora progressiva há três dias. Ao exame físico, tem dificuldade em flexionar o joelho acometido. A punção do líquido sinovial revela 110.000 leuc/mm³, níveis elevados de proteínas e diminuídos de glicose. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e conduta mais indicada?
Artrite reumatoide + joelho agudo + líquido sinovial com >50.000 leucócitos e glicose ↓ → Artrite Séptica.
Pacientes com artrite reumatoide em uso crônico de corticoides são imunossuprimidos e têm risco aumentado de infecções articulares. A análise do líquido sinovial com alta celularidade (especialmente neutrófilos), baixa glicose e alta proteína é altamente sugestiva de artrite séptica, uma emergência ortopédica.
A artrite séptica é uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento imediatos para prevenir a destruição articular e a sepse. É mais comum em articulações previamente danificadas ou em pacientes imunocomprometidos, como aqueles com artrite reumatoide em uso de prednisona. A incidência é maior em joelhos e quadris. O diagnóstico é baseado na tríade de dor, edema e calor articular, acompanhada de febre em muitos casos. A análise do líquido sinovial é o pilar diagnóstico, revelando alta contagem de leucócitos (geralmente >50.000/mm³ com predomínio de neutrófilos), baixa glicose e proteínas elevadas. A cultura do líquido é essencial para identificar o agente etiológico, sendo Staphylococcus aureus o mais comum. O tratamento consiste em drenagem da articulação para remover o pus e reduzir a pressão intra-articular, seja por artrocentese de repetição ou artroscopia/artrotomia, e antibioticoterapia intravenosa empírica de amplo espectro, que deve ser ajustada conforme o resultado da cultura e antibiograma. O atraso no tratamento pode levar a sequelas graves, como osteomielite, destruição da cartilagem e anquilose.
A suspeita de artrite séptica é alta com contagem de leucócitos >50.000/mm³ (com predomínio de neutrófilos), glicose <50% da sérica e proteínas elevadas. A cultura do líquido é fundamental para confirmação.
Pacientes com artrite reumatoide, especialmente em uso de imunossupressores como corticoides, têm comprometimento da imunidade e articulações já danificadas, facilitando a infecção e a disseminação de patógenos.
A conduta inicial inclui drenagem da articulação (por artrocentese de repetição ou cirurgia) e antibioticoterapia empírica intravenosa de amplo espectro, ajustada após o resultado da cultura e antibiograma.
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