UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2015
Paciente masculino, 36 anos, com quadro de dor em joelho D com derrame articular volumoso, limitação funcional importante associada à eritema e aumento de temperatura local. Você fez o diagnóstico de monoartrite e decidiu realizar artrocentese para diagnóstico de artrite séptica. Qual a análise abaixo confirmaria o diagnóstico de artrite séptica?
Artrite séptica: Líquido sinovial com > 50.000 (ou >100.000) leucócitos, > 75% polimorfonucleares.
O diagnóstico de artrite séptica é confirmado pela análise do líquido sinovial, que tipicamente mostra uma contagem de leucócitos muito elevada (>50.000 a >100.000 células/mm³), com grande predomínio de neutrófilos (>75%), além da presença de bactérias na coloração de Gram e cultura.
A artrite séptica é uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento imediatos para prevenir a destruição articular e sequelas permanentes. Caracteriza-se por uma infecção bacteriana (mais comumente) ou fúngica de uma articulação, geralmente monoarticular, com dor intensa, edema, eritema e calor local. A articulação do joelho é a mais frequentemente afetada em adultos. O diagnóstico definitivo da artrite séptica é feito pela análise do líquido sinovial obtido por artrocentese. Os achados típicos incluem um líquido turvo, com contagem de leucócitos geralmente >50.000 células/mm³ (podendo ultrapassar 100.000 células/mm³), com predomínio de neutrófilos (>75-90%). A glicose no líquido sinovial é tipicamente baixa (<50% da glicemia sérica) e a cultura do líquido sinovial é positiva em 70-90% dos casos. A coloração de Gram pode identificar o patógeno em até 50% dos casos. O tratamento da artrite séptica envolve drenagem articular (por artrocentese de repetição ou cirurgia) e antibioticoterapia empírica intravenosa de amplo espectro, ajustada após os resultados da cultura e antibiograma. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e início do tratamento, sendo crucial para preservar a função articular. A falha em tratar prontamente pode levar à destruição da cartilagem, osteomielite e sepse.
A artrite séptica é caracterizada por um líquido sinovial turvo, com contagem de leucócitos geralmente acima de 50.000 células/mm³ (frequentemente >100.000), com predomínio de polimorfonucleares (>75-90%), baixa glicose e cultura positiva.
A artrocentese é essencial para obter o líquido sinovial para análise, permitindo a diferenciação entre artrite séptica e outras causas de monoartrite, além de identificar o agente etiológico e guiar o tratamento antibiótico.
Em adultos, Staphylococcus aureus é o agente mais comum. Em jovens sexualmente ativos, Neisseria gonorrhoeae deve ser considerada. Outros incluem Streptococcus spp. e bacilos Gram-negativos em pacientes imunocomprometidos.
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