Artrite Séptica: Diagnóstico Rápido e Conduta Emergencial

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Homem, 47 anos, queixa-se de dor intensa e edema em tornozelo esquerdo, com dificuldade de mobilização articular, há três dias. Nunca apresentou quadro similar e nega traumatismo local. É tabagista, etilista, dislipidêmico, hipertenso e diabético. O exame físico revela artrite em tornozelo esquerdo com derrame articular. Foi realizada punção do líquido sinovial e o resultado foi: celularidade de 85 000 células, com 88% de polimorfonucleares. Culturas e pesquisa de cristais em andamento. A(s) conduta(s) adequada(s) é(são)

Alternativas

1. A) prescrever anti-inflamatório não hormonal e alopurinol.
2. B) iniciar prednisona associada ao alopurinol.
3. C) solicitar radiografia do tornozelo e aguardar cultura e pesquisa de cristais.
4. D) iniciar antibioticoterapia empírica.
5. E) solicitar ultrassonografia do tornozelo para pesquisa de rotura de ligamentos.

Pérola Clínica

Artrite aguda com >50.000 leucócitos e >75% PMN no líquido sinovial → suspeita alta de artrite séptica → iniciar ATB empírico.

Resumo-Chave

Um quadro de artrite aguda em tornozelo com derrame articular, associado a líquido sinovial com alta celularidade (>50.000 células/mm³) e predomínio de polimorfonucleares (>75-80%), é altamente sugestivo de artrite séptica, exigindo início imediato de antibioticoterapia empírica.

Contexto Educacional

A monoartrite aguda, caracterizada por dor intensa, edema e dificuldade de mobilização em uma única articulação, é uma condição comum no pronto-socorro. A artrite séptica é uma das causas mais graves e exige reconhecimento e tratamento imediatos para evitar sequelas permanentes e risco de vida. O diagnóstico de artrite séptica é primariamente clínico, baseado na apresentação aguda e na análise do líquido sinovial. Achados como celularidade acima de 50.000 células/mm³ com predomínio de polimorfonucleares (>75-80%) são altamente sugestivos. Fatores de risco como diabetes, etilismo e imunossupressão aumentam a probabilidade. A conduta inicial na suspeita de artrite séptica é a punção articular para análise do líquido sinovial (celularidade, gram, cultura, cristais) e o início imediato de antibioticoterapia empírica, geralmente cobrindo Staphylococcus aureus e, dependendo do contexto, Gram-negativos. A espera pelos resultados da cultura não deve atrasar o tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados no líquido sinovial que sugerem artrite séptica?

A artrite séptica é fortemente sugerida por uma celularidade elevada no líquido sinovial, geralmente acima de 50.000 células/mm³, com um predomínio de polimorfonucleares superior a 75-80%.

Por que a antibioticoterapia empírica deve ser iniciada imediatamente na suspeita de artrite séptica?

A artrite séptica é uma emergência médica que pode levar à rápida destruição da cartilagem articular e à sepse. O atraso no tratamento aumenta significativamente a morbidade e a mortalidade, justificando o início empírico do antibiótico.

Quais são os principais diagnósticos diferenciais de uma monoartrite aguda?

Os principais diagnósticos diferenciais incluem artrite séptica, gota (artrite microcristalina por urato), pseudogota (artrite por pirofosfato de cálcio), artrite reativa e trauma. A análise do líquido sinovial é crucial para a diferenciação.

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