Artrite Séptica: Diagnóstico e Conduta de Urgência

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher de 60 anos, com histórico de Artrite Reumatoide (AR) controlada com metotrexato e prednisona em baixa dose, apresenta-se ao pronto-socorro com dor intensa e inchaço no joelho direito, de início abrupto há dois dias, acompanhados de febre de 38,5°C e calafrios. Ela relata que sua AR nunca causou uma dor tão severa em uma articulação isolada e que a febre surgiu ao mesmo tempo que o inchaço no joelho. No exame físico, o joelho direito está visivelmente edemaciado, quente ao toque e com movimento limitado devido à dor. O hemograma mostrou leucócitos de 16.500/mm (referência: 4.000-10.000/mm²), com 85% de neutrófilos, a proteina C-reativa (PCR) estava em 95 mg/L. (referência: 5 mg/L), a velocidade de hemossedimentação (VHS) em 85 mm/h (referência: <20 mm/h), e a punção articular revelou líquido sinovial turvo com contagem de leucócitos de 85.000/mm² (90% polimorfonucleares), glicose de 30 mg/dL. (referência: próxima à sérica), aguardando-se o resultado da cultura. Qual é o diagnóstico mais provável e qual deve ser o manejo inicial?

Alternativas

1. A) Reativação da artrite reumatoide no joelho, aumentar a dose de metotrexato e iniciar antiinflamatório não esteroides para controle sintomático, com revisão após 7 dias.
2. B) Gota monoarticular aguda, administrar colchicina oral.
3. C) Artrite séptica, iniciar antibióticos intravenosos imediatamente e realizar drenagem articular urgente, com posterior ajuste do antibiótico de acordo com o resultado da cultura.
4. D) Artrite reativa, administrar anti-inflamatórios não esteroides e acompanhar.
5. E) Bursite séptica complicando a AR, iniciar antibióticos intravenosos e realizar punção repetida, sem necessidade de drenagem cirúrgica.

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