MedEvo Simulado — Prova 2025
Mariana, 58 anos, com histórico de hipertensão, diabetes tipo 2 e gota controlada com alopurinol há 5 anos, procura o pronto-socorro com dor súbita, inchaço e calor no joelho esquerdo, iniciados há 2 dias. Refere febre de 38.5°C e calafrios. Ao exame físico, o joelho esquerdo apresenta intensa flogose, dor à palpação e limitação importante dos movimentos. Não há outras articulações acometidas. Exames laboratoriais mostram leucocitose com desvio à esquerda (15.000 leucócitos/mm³, 85% neutrófilos) e PCR de 180 mg/L. A artrocentese revela líquido sinovial turvo, com 80.000 células/mm³ (90% polimorfonucleares), glicose de 30 mg/dL (glicemia sérica 120 mg/dL) e proteínas elevadas. A coloração de Gram do líquido sinovial é negativa e a pesquisa de cristais por luz polarizada também é negativa. A cultura do líquido sinovial está em andamento. Qual a conduta inicial mais adequada para este caso?
Artrite séptica: dor aguda, flogose articular, febre, leucocitose e líquido sinovial inflamatório (↑células, ↓glicose, ↑PMN) → ATB IV empírico + drenagem.
A artrite séptica é uma emergência ortopédica que exige tratamento imediato para preservar a função articular e evitar sequelas. A suspeita clínica é alta em pacientes com dor monoarticular aguda, sinais inflamatórios sistêmicos e alterações características no líquido sinovial, mesmo com Gram negativo inicial.
A artrite séptica é uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento imediatos para prevenir a destruição articular e a morbimortalidade. Caracteriza-se pela infecção de uma articulação por microrganismos, geralmente bactérias, sendo o Staphylococcus aureus o agente mais comum. A incidência é maior em pacientes com fatores de risco como idade avançada, diabetes, imunossupressão, próteses articulares e doenças articulares preexistentes, como gota. O diagnóstico baseia-se na tríade clínica de dor articular aguda, sinais inflamatórios locais (calor, rubor, inchaço, limitação funcional) e sistêmicos (febre, calafrios), associada a achados laboratoriais e de líquido sinovial. A artrocentese é o padrão-ouro, revelando líquido turvo, alta contagem de leucócitos (>50.000 células/mm³ com >75% polimorfonucleares), glicose baixa e proteínas elevadas. A coloração de Gram pode ser negativa em até 50% dos casos, mas a cultura é essencial para identificar o agente e guiar a terapia. A conduta inicial é a antibioticoterapia empírica intravenosa de amplo espectro, cobrindo Staphylococcus aureus (incluindo MRSA, se houver fatores de risco) e Gram-negativos, se apropriado, antes mesmo do resultado da cultura. A drenagem articular, seja por artrocentese de repetição ou cirúrgica (artrotomia ou artroscopia), é frequentemente necessária para remover o pus e desbridar o tecido infectado, otimizando a resposta ao tratamento e prevenindo danos irreversíveis à cartilagem.
A suspeita de artrite séptica surge com monoartrite aguda, dor intensa, sinais flogísticos (calor, rubor, inchaço), febre, leucocitose e PCR elevado. A artrocentese é crucial para confirmar o diagnóstico.
A análise do líquido sinovial é fundamental, mostrando alta celularidade (>50.000 células/mm³), predomínio de polimorfonucleares (>75%) e baixa glicose. Um Gram negativo não exclui artrite séptica, pois a sensibilidade é limitada, e o tratamento empírico deve ser iniciado.
A drenagem cirúrgica é essencial para remover pus, fibrina e detritos, reduzir a pressão intra-articular, diminuir a carga bacteriana e permitir a penetração adequada dos antibióticos. É crucial para prevenir a destruição articular e sequelas.
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