SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2023
Paciente, sexo masculino, 45 anos de idade, com história de trauma em joelho direito há uma semana durante jogo de futebol, vem em tratamento domiciliar com analgésicos e compressas de gelo. Dá entrada no pronto socorro com dor e aumento progressivo do volume do joelho direito e febre há três dias. Ao exame físico, bom estado geral, corado, T. axilar: 38,2ºC, FC: 88bpm, PA: 118x72mmHg, FR: 16imp; joelho direito com grande aumento de volume, calor e dor à palpação, diminuição da amplitude de movimentação ativa e passiva desta mesma articulação.Indique a conduta terapêutica mais apropriada para esse paciente caso a principal suspeita diagnóstica seja confirmada.
Artrite séptica: suspeita → artrocentese + ATB empírico IV imediato.
A artrite séptica é uma emergência ortopédica que requer diagnóstico e tratamento imediatos para preservar a função articular. A suspeita clínica, baseada em dor, calor, edema e febre em uma articulação (especialmente após trauma), deve levar à artrocentese para análise do líquido sinovial e início de antibioticoterapia empírica intravenosa.
A artrite séptica é uma infecção grave de uma articulação, considerada uma emergência ortopédica devido ao risco de rápida destruição da cartilagem e sequelas permanentes. Embora possa afetar qualquer articulação, o joelho é frequentemente acometido, especialmente em pacientes com fatores de risco como trauma prévio, cirurgia articular, doenças crônicas ou imunossupressão. O reconhecimento precoce é fundamental para preservar a função articular e evitar complicações. A suspeita clínica surge com a tríade de dor articular intensa, calor e edema, acompanhada de febre e limitação da mobilidade. O diagnóstico é confirmado pela artrocentese, onde o líquido sinovial é aspirado para análise. A presença de leucócitos elevados (>50.000/mm³, com predomínio de neutrófilos), glicose baixa e cultura positiva são indicativos de infecção. A coloração de Gram pode orientar a escolha inicial do antibiótico, mas a terapia empírica deve ser iniciada imediatamente após a coleta do líquido. A conduta terapêutica envolve a drenagem da articulação (por artrocentese de repetição, artroscopia ou artrotomia) para remover o pus e reduzir a carga bacteriana, e a antibioticoterapia sistêmica. A escolha do antibiótico empírico deve cobrir os patógenos mais comuns (Staphylococcus aureus é o principal) e ser ajustada conforme os resultados da cultura e antibiograma. O tratamento precoce e agressivo é crucial para minimizar o dano articular e otimizar o prognóstico do paciente.
Os sinais incluem dor intensa e progressiva no joelho, aumento de volume, calor e rubor local, febre, e limitação significativa da amplitude de movimento da articulação. A história de trauma ou cirurgia prévia pode ser um fator de risco.
A conduta inicial mais importante é a artrocentese diagnóstica e terapêutica, para coletar líquido sinovial para análise (celularidade, cultura, gram) e aliviar a pressão intra-articular. Imediatamente após a coleta, deve-se iniciar antibioticoterapia empírica intravenosa.
É uma emergência devido ao potencial de rápida destruição da cartilagem articular e subsequente osteoartrite degenerativa, se não tratada prontamente. O atraso no diagnóstico e tratamento pode levar a sequelas permanentes e perda da função articular.
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