SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2023
Paciente, sexo masculino, 45 anos de idade, com história de trauma em joelho direito há uma semana durante jogo de futebol, vem em tratamento domiciliar com analgésicos e compressas de gelo. Dá entrada no pronto socorro com dor e aumento progressivo do volume do joelho direito e febre há três dias. Ao exame físico, bom estado geral, corado, T. axilar: 38,2ºC, FC: 88bpm, PA: 118x72mmHg, FR: 16imp; joelho direito com grande aumento de volume, calor e dor à palpação, diminuição da amplitude de movimentação ativa e passiva desta mesma articulação.Diante do quadro apresentado, indique o exame complementar inicial mais adequado para confirmar o diagnóstico.\n
Monoartrite aguda + febre → Artrocentese imediata para análise de líquido sinovial.
A suspeita de artrite séptica exige punção articular imediata. O diagnóstico é confirmado pela análise do líquido sinovial (leucocitose >50.000 com predomínio de PMN, Gram e cultura).
A artrite séptica é uma emergência ortopédica devido ao potencial de destruição articular rápida pela liberação de enzimas proteolíticas e citocinas inflamatórias. O quadro clássico envolve dor intensa, calor, rubor e limitação funcional importante (pseudoparalisia). O diagnóstico diferencial com artrites microcristalinas é essencial, pois o tratamento difere radicalmente. A abordagem inicial foca na estabilização, coleta de material biológico e drenagem articular urgente.
Um valor de leucócitos acima de 50.000/mm³ com predomínio de polimorfonucleares (>75%) é altamente sugestivo de artrite séptica bacteriana não gonocócica. No entanto, valores menores não excluem o diagnóstico, especialmente em pacientes imunossuprimidos ou com infecções por patógenos menos comuns como micobactérias ou fungos.
A artrocentese permite a visualização direta do aspecto do líquido, coloração de Gram, contagem celular e culturas. É o único método que confirma a etiologia infecciosa e diferencia de crises de gota ou pseudogota, permitindo o início precoce da antibioticoterapia direcionada e drenagem.
O Staphylococcus aureus é o agente mais comum em adultos em geral. Em jovens sexualmente ativos, a Neisseria gonorrhoeae deve ser considerada. Em idosos, usuários de drogas injetáveis ou imunocomprometidos, bacilos Gram-negativos também são frequentes.
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