SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2023
Paciente, sexo masculino, 45 anos de idade, com história de trauma em joelho direito há uma semana durante jogo de futebol, vem em tratamento domiciliar com analgésicos e compressas de gelo. Dá entrada no pronto socorro com dor e aumento progressivo do volume do joelho direito e febre há três dias. Ao exame físico, bom estado geral, corado, T. axilar: 38,2ºC, FC: 88bpm, PA: 118x72mmHg, FR: 16imp; joelho direito com grande aumento de volume, calor e dor à palpação, diminuição da amplitude de movimentação ativa e passiva desta mesma articulação.Indique a principal suspeita diagnóstica que justifica o quadro clínico descrito.\n
Monoartrite aguda + Febre + ↓ Amplitude de movimento = Artrite Séptica até prova em contrário.
A artrite séptica é uma emergência ortopédica; o atraso no diagnóstico pode levar à destruição irreversível da cartilagem articular em poucas horas.
A artrite séptica é uma condição crítica. O quadro clínico clássico envolve o início súbito de dor intensa, edema, calor e eritema em uma única articulação (monoartrite), acompanhado de febre. O joelho é a articulação mais afetada em adultos. A incapacidade de realizar movimentos ativos ou passivos devido à dor é um sinal clínico altamente sugestivo. O histórico de trauma recente pode atuar como um fator predisponente ou mascarar o início da infecção. O tratamento imediato envolve a estabilização do paciente, coleta de hemoculturas, artrocentese diagnóstica e início de antibioticoterapia empírica intravenosa, associada à lavagem articular cirúrgica.
A artrocentese com análise do líquido sinovial é fundamental. O líquido na artrite séptica geralmente é purulento, com contagem de leucócitos > 50.000/mm³ (predomínio de polimorfonucleares), glicose baixa e presença de microrganismos na bacterioscopia ou cultura.
O Staphylococcus aureus é o patógeno mais comum em adultos. Em adultos jovens sexualmente ativos, a Neisseria gonorrhoeae deve ser considerada. Outros agentes incluem Streptococcus e bacilos Gram-negativos, dependendo do contexto clínico.
A presença de bactérias e a resposta inflamatória liberam enzimas proteolíticas que destroem a cartilagem hialina rapidamente. Se não tratada com drenagem e antibioticoterapia precoce, pode resultar em anquilose, osteomielite e sepse sistêmica.
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