Artrite Séptica vs Trauma: Diagnóstico Diferencial em Pediatria

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025

Enunciado

Um menino de 9 anos de idade queixa-se de dor intensa no quadril direito há dois dias. A mãe relatou que a criança caiu da bicicleta há uma semana e, desde então, vem apresentando choro ao tentar movimentar a perna direita e relutância em deambular. Ao exame, foram verificados edema, calor e rubor no quadril direito, com limitação de flexão e rotação da articulação. Ausculta pulmonar e exame abdominal mostraram-se normais. Quanto aos sinais vitais, apresentou temperatura = 38.6 °C, FC = 124, FR = 28, SatO2 = 96%. O hemograma indicou Hb = 13, hematocrito = 42,1, leucócitos = 16.000/mm 3, segmentados = 67%, linfócitos = 23%, eosinófilos = 3%, bastões = 0, monócitos = 7, plaquetas = 322.000 e VHS = 48. Assinale a alternativa correspondente à orientação que não contribui para a prevenção de complicações relacionadas ao trauma.

Alternativas

1. A) Manter a higiene adequada do local da lesão, lavando com água e sabão e utilizando curativos limpos e secos.
2. B) Observar sinais de infecção no local da lesão, como vermelhidão, inchaço, dor intensa ou secreção purulenta.
3. C) Evitar atividades físicas que forcem a articulação de joelho até a completa cicatrização das lesões.
4. D) Administrar antibióticos profiláticos por via oral durante 10 dias para prevenir infecções.

Pérola Clínica

Dor articular + Febre + Leucocitose + VHS ↑ → Suspeitar de Artrite Séptica (Emergência!).

Resumo-Chave

Antibióticos profiláticos orais não têm indicação em traumas fechados e não previnem complicações como artrite séptica; o foco deve ser a higiene e vigilância de sinais de alarme.

Contexto Educacional

A artrite séptica é uma emergência ortopédica pediátrica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para evitar a destruição da cartilagem articular e necrose avascular da cabeça do fêmur. O quadro clínico clássico envolve febre e limitação dolorosa da mobilidade articular.\n\nO manejo inicial inclui exames laboratoriais (hemograma, VHS, PCR) e ultrassonografia para detectar derrame articular. O padrão-ouro é a punção aspirativa com análise do líquido sinovial (gram, cultura e contagem de leucócitos). O tratamento consiste em drenagem cirúrgica (artrotomia ou artroscopia) e antibioticoterapia intravenosa prolongada, inicialmente empírica visando S. aureus.

Perguntas Frequentes

Quando suspeitar de artrite séptica em uma criança com trauma prévio?

Deve-se suspeitar quando a dor é desproporcional ao trauma, há recusa em deambular (claudicação), febre alta (>38.5°C) e sinais inflamatórios locais (calor, rubor, edema). O trauma prévio é frequentemente relatado em casos de artrite séptica, podendo atuar como um fator predisponente ou apenas uma distração diagnóstica.

O uso de antibiótico profilático previne infecções articulares?

Não. O uso de antibióticos por via oral após traumas fechados não previne a ocorrência de artrite séptica ou osteomielite. Essas infecções geralmente ocorrem por via hematogênica ou por inoculação direta em ferimentos penetrantes graves. A profilaxia desnecessária apenas seleciona flora resistente.

Quais são os Critérios de Kocher para artrite séptica do quadril?

Os quatro critérios são: 1) Febre > 38.5°C; 2) Incapacidade de suportar peso; 3) VHS > 40 mm/h; 4) Leucocitose > 12.000/mm³. A presença de 3 ou 4 desses critérios indica uma probabilidade superior a 90% de artrite séptica, exigindo artrocentese imediata.

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