PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2022
Mulher, 50 anos de idade, procura atendimento ambulatorial por dores em articulações das mãos. As dores foram iniciadas há 8 meses e são acompanhadas de rigidez matinal. De antecedentes refere hipotireoidismo, em uso de levotiroxina. Ao exame físico, sinais vitais e ausculta sem alterações. Notam-se edema e dor à movimentação passiva das articulações interfalangianas proximais em ambas as mãos, inclusive dos polegares, além de punhos. Realizado fator reumatoide, reagente. Frente ao caso,Segundo o protocolo do Sistema Único de Saúde, SUS, a medicação de primeira linha, a ser oferecida, é:
Artrite reumatoide (AR) com FR+ → Metotrexato é primeira linha no SUS.
O caso clínico descreve uma paciente com sintomas clássicos de artrite reumatoide (poliartrite simétrica de pequenas articulações, rigidez matinal, FR+). No Brasil, o metotrexato é o DMARD (Disease-Modifying Antirheumatic Drug) de primeira linha preconizado pelo SUS para o tratamento da AR.
A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, autoimune e sistêmica, caracterizada por poliartrite simétrica que afeta principalmente pequenas articulações, levando a dor, edema, rigidez matinal prolongada e, se não tratada, deformidades e incapacidade funcional. A prevalência é de cerca de 0,5% a 1% da população adulta, sendo mais comum em mulheres. O diagnóstico precoce e o início rápido do tratamento são cruciais para prevenir a progressão da doença e preservar a função articular. O tratamento da AR visa controlar a inflamação, aliviar a dor, prevenir a destruição articular e melhorar a qualidade de vida. Os medicamentos modificadores do curso da doença (DMARDs) são a base do tratamento. No Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil, o metotrexato é o DMARD sintético convencional de primeira linha mais utilizado, devido à sua eficácia comprovada, perfil de segurança gerenciável e custo acessível. Ele atua inibindo a di-hidrofolato redutase, interferindo na síntese de purinas e pirimidinas, e tem efeitos imunomoduladores e anti-inflamatórios. Outras opções incluem hidroxicloroquina, sulfassalazina e leflunomida. Corticoides (como a prednisolona) podem ser usados como ponte para controle rápido da inflamação no início do tratamento ou durante exacerbações, mas não como monoterapia de longo prazo. Os agentes biológicos (como o adalimumabe) são reservados para casos de AR moderada a grave que não respondem adequadamente aos DMARDs convencionais. A monitorização regular da atividade da doença e dos efeitos adversos dos medicamentos é essencial.
Os critérios incluem poliartrite simétrica, rigidez matinal > 30 min, envolvimento de pequenas articulações, fator reumatoide ou anti-CCP positivos e elevação de PCR/VHS, conforme os critérios de classificação do ACR/EULAR.
O metotrexato é um DMARD eficaz, com bom perfil de segurança e custo-benefício favorável, sendo a droga de escolha para iniciar o tratamento modificador da doença, visando controlar a inflamação e prevenir danos articulares.
Biológicos (ex: adalimumabe) são indicados para pacientes com AR moderada a grave que não respondem adequadamente aos DMARDs convencionais, como o metotrexato, após um período de tratamento otimizado.
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