CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025
Uma paciente de 45 anos apresenta rigidez matinal prolongada, dores articulares em mãos e punhos, e deformidades articulares. Exames mostram fator reumatoide e anticorpos anti-CCP positivos. Qual das seguintes opções é o tratamento inicial de escolha para esta condição?
Artrite Reumatoide ativa (FR/anti-CCP+) → Metotrexato é o DMARD de primeira linha.
O metotrexato é o DMARD (Disease-Modifying Antirheumatic Drug) de primeira linha e padrão-ouro para o tratamento da artrite reumatoide, especialmente em pacientes com doença ativa e fatores de mau prognóstico (como FR e anti-CCP positivos), visando controlar a inflamação, prevenir a progressão da doença e evitar danos articulares.
A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, autoimune e sistêmica, caracterizada por sinovite persistente, geralmente simétrica, que afeta predominantemente as pequenas articulações das mãos e pés, podendo levar a deformidades articulares e incapacidade funcional. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos, laboratoriais (fator reumatoide, anticorpos anti-CCP) e de imagem. A presença de anti-CCP e fator reumatoide positivos, juntamente com rigidez matinal prolongada e envolvimento de múltiplas articulações, indica uma doença ativa e com potencial de progressão. O tratamento da artrite reumatoide visa controlar a inflamação, aliviar a dor, prevenir a destruição articular e melhorar a qualidade de vida. A estratégia atual preconiza o início precoce de medicamentos modificadores do curso da doença (DMARDs). O metotrexato é considerado o DMARD convencional sintético de primeira linha e padrão-ouro para a maioria dos pacientes com AR ativa, especialmente aqueles com fatores de mau prognóstico. O metotrexato atua como um imunossupressor e anti-inflamatório, e seu uso precoce demonstrou reduzir a progressão radiográfica da doença e melhorar os desfechos clínicos. Outras opções incluem hidroxicloroquina (para casos mais leves), sulfassalazina e leflunomida. Corticoides podem ser usados como terapia "ponte" para controlar a inflamação aguda enquanto o DMARD atinge seu efeito, mas não são a terapia modificadora principal. O paracetamol é apenas sintomático e não modifica o curso da doença.
Os critérios incluem rigidez matinal prolongada, artrite em três ou mais articulações, artrite de mãos e punhos, artrite simétrica, nódulos reumatoides, fator reumatoide e/ou anti-CCP positivos, e elevação de PCR/VHS, com duração de sintomas > 6 semanas.
O metotrexato é um DMARD eficaz em controlar a inflamação, reduzir a progressão da doença e melhorar a função articular, sendo bem tolerado pela maioria dos pacientes e com um perfil de segurança conhecido.
Corticoides podem ser usados em doses baixas como terapia "ponte" para controlar rapidamente os sintomas enquanto o DMARD (como o metotrexato) atinge seu efeito terapêutico completo, mas não são a terapia modificadora da doença.
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