Artrite Reumatoide: Escolha do Tratamento Inicial

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2022

Enunciado

Sobre o tratamento da Artrite Reumatoide, assinale a alternativa CORRETA, de acordo com os consensos mais atuais.

Alternativas

1. A) A terapia com leflunomida é recomendada para pacientes virgens de tratamento e com baixa atividade da doença.
2. B) Quando optado pelo início de terapia com metotrexate, devemos escolher a via subcutânea devido a sua melhor tolerância e melhor resultado terapêutico em relação à via oral.
3. C) Para pacientes portadores do antígeno da hepatite B que irão iniciar terapia com Rituximab, é recomendada a monitorização da função hepática, porém sem recomendação para início de terapia antiviral profilática.
4. D) A terapia com Metotrexate é recomendada em relação ao tratamento com Hidroxicloroquina ou Sulfassalazina em pacientes virgens de tratamento com atividade de doença moderada a alta.
5. E) Para pacientes portadores de artrite reumatoide e insuficiência cardíaca avançada, a droga de escolha é o Infliximab.

Pérola Clínica

AR moderada/alta atividade, virgem de tratamento → Metotrexato é 1ª linha, superior a HCQ/SSZ.

Resumo-Chave

Para pacientes com Artrite Reumatoide virgens de tratamento e com atividade de doença moderada a alta, o Metotrexato é o DMARD sintético convencional de primeira linha e é superior à Hidroxicloroquina ou Sulfassalazina, que são geralmente indicados para doença de baixa atividade ou como terapia combinada.

Contexto Educacional

A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta predominantemente as articulações, levando a dor, inchaço, rigidez e, se não tratada, a danos articulares irreversíveis e incapacidade. O tratamento precoce e agressivo é fundamental para controlar a inflamação, prevenir a destruição articular e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Os consensos atuais enfatizam uma abordagem 'treat-to-target'. A fisiopatologia da AR envolve a ativação de células imunes e a produção de citocinas pró-inflamatórias que atacam a sinóvia. O diagnóstico é clínico, laboratorial e radiológico. A escolha do tratamento depende da atividade da doença, fatores prognósticos e comorbidades. Para pacientes virgens de tratamento com atividade de doença moderada a alta, o Metotrexato é o DMARD sintético convencional (csDMARD) de primeira linha devido à sua eficácia comprovada e perfil de segurança. O Metotrexato é superior à Hidroxicloroquina (HCQ) ou Sulfassalazina (SSZ) nesses cenários, sendo HCQ e SSZ mais indicados para doença de baixa atividade ou em combinação. A via subcutânea do Metotrexato pode ser preferível em casos de intolerância oral ou resposta insuficiente. É crucial que residentes compreendam as diretrizes de tratamento da AR, incluindo as contraindicações e monitorização de DMARDs, como o risco de reativação de hepatite B com Rituximab (exigindo profilaxia antiviral) e a contraindicação de Infliximab em insuficiência cardíaca avançada, para otimizar o manejo e evitar complicações.

Perguntas Frequentes

Qual o tratamento de primeira linha para Artrite Reumatoide com atividade moderada a alta?

O Metotrexato é o DMARD sintético convencional de primeira linha recomendado para pacientes com Artrite Reumatoide virgens de tratamento e com atividade de doença moderada a alta, devido à sua eficácia e perfil de segurança.

Quando a Hidroxicloroquina ou Sulfassalazina são indicadas na Artrite Reumatoide?

Hidroxicloroquina e Sulfassalazina são geralmente indicadas para pacientes com Artrite Reumatoide de baixa atividade ou como parte de terapia combinada. Não são a primeira escolha para doença moderada a alta como monoterapia.

Quais as considerações para o uso de Metotrexato via oral versus subcutânea?

A via subcutânea do Metotrexato pode ser considerada para pacientes com intolerância gastrointestinal à via oral ou para aqueles que não atingem resposta adequada com doses orais mais altas, devido à sua melhor biodisponibilidade.

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