Tratamento da Artrite Reumatoide Refratária: Tocilizumabe

Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 35 anos de idade, queixa-se de dor e inchaço articular em punhos, 2ª e 3ª metacarpofalângicas (MCF) da mão direita, tornozelos e joelhos há 3 anos. Fez uso de metotrexate 15 mg/semana por 4 meses, mas foi suspenso por queda de cabelo importante. Atualmente, faz uso de leflunomida 20 mg/dia há 1 ano. Há cerca de 2 meses, teve piora do quadro com dor e inchaço em joelhos e punhos e teve melhora parcial após automedicação com prednisona 20 mg/dia. Antecedentes pessoais: HAS em tratamento com losartana e tuberculose pulmonar tratada há 5 anos. Exame físico: edema articular e dor à palpação de punhos, joelhos, 2ª e 3ª MCF bilateralmente. Exames laboratoriais: fator reumatoide negativo, FAN pontilhado fino denso 1/640, anticorpo antipeptídeo citrulinado = 80 U/mL (positivo > 20 U/mL), VHS = 40 mm/1ª hora, PCR = 20 mg/L; hemograma e função hepática e renal normais. Radiografia de tórax: normal. PPD = 15 mm. Qual é a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Tratar tuberculose latente antes de iniciar terapia biológica.
2. B) Associar infliximabe e suspender uso da leflunomida.
3. C) Associar hidroxicloroquina e aumentar a dose de prednisona para 1 mg/kg.
4. D) Associar tratamento com tocilizumabe.

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