UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2015
Paciente com artrite reumatoide em uso de metotrexato 25 miligramas/semana, prednisona 10 miligramas/dia, leflunomida 20 miligramas/dia, hidroxicloroquina 400 miligramas/dia e nimesulida 100 mg 12/12h apresentando quadro de sinovite em punhos, cotovelos e joelhos, além de PCR 12 e VHS 58. Qual a melhor opção terapêutica para controle da doença?
AR com falha a DMARDs convencionais → iniciar terapia biológica (anti-TNF primeira linha).
Em pacientes com Artrite Reumatoide que apresentam atividade de doença persistente apesar do uso otimizado de múltiplas drogas modificadoras da doença (DMARDs) convencionais, a próxima etapa terapêutica é a introdução de agentes biológicos, sendo os anti-TNF a primeira escolha na maioria dos casos.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta principalmente as articulações, levando à dor, inchaço, rigidez e, se não tratada, à destruição articular e incapacidade funcional. O tratamento visa controlar a inflamação, aliviar os sintomas, prevenir danos articulares e melhorar a qualidade de vida do paciente. As drogas modificadoras da doença (DMARDs) são a base do tratamento, sendo o metotrexato a primeira escolha na maioria dos casos. Quando um paciente com AR apresenta atividade de doença persistente (evidenciada por sinovite, PCR e VHS elevados) apesar do uso otimizado de DMARDs convencionais sintéticas (como metotrexato, leflunomida, hidroxicloroquina, sulfassalazina), considera-se que houve falha terapêutica. Nesses casos, a escalada para terapias mais potentes é necessária. Os agentes biológicos representam um avanço significativo, sendo os inibidores do fator de necrose tumoral alfa (anti-TNF) frequentemente a primeira classe de biológicos a ser introduzida. É crucial para o residente saber identificar a falha terapêutica e conhecer as opções de tratamento subsequentes, incluindo a indicação e a escolha dos agentes biológicos. A decisão terapêutica deve considerar a atividade da doença, fatores prognósticos, comorbidades e preferências do paciente, sempre buscando o controle da inflamação e a prevenção da progressão da doença.
A terapia biológica é considerada quando o paciente apresenta atividade de doença moderada a grave, apesar do uso adequado e otimizado de pelo menos uma DMARD convencional sintética, como o metotrexato, ou uma combinação delas.
Os principais tipos incluem os inibidores de TNF-alfa (anti-TNF), inibidores de linfócitos B (anti-CD20), inibidores de coestimulação de linfócitos T, inibidores de IL-6 e inibidores de JAK (estes últimos são DMARDs sintéticas alvo-específicas, não biológicas).
Os anti-TNF são geralmente a primeira linha de agentes biológicos devido à sua eficácia comprovada, perfil de segurança bem estabelecido e ampla experiência clínica. Eles atuam bloqueando o fator de necrose tumoral alfa, uma citocina pró-inflamatória chave na patogênese da AR.
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