Artrite Reumatoide: Marcadores de Pior Prognóstico

Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2021

Enunciado

Assinale a correta.

Alternativas

1. A) Exame de FAN com padrão pontilhado fino denso é altamente específico para o diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico e em títulos altos está correlacionado a maior gravidade no curso da doença.
2. B) Presença de anticorpos anti-peptídeoscitrulinados (Anti CCP) e fator reumatoide em altos títulos estão associados a pior prognóstico para Artrite Reumatoide.
3. C) A ausência de HLA B27 exclui o diagnóstico de espondilite anquilosante.
4. D) A ressonância magnética de articulação sacroilíaca pode ser útil no diagnóstico da artrite reumatoide.

Pérola Clínica

AR: Anti-CCP e FR em altos títulos → pior prognóstico, maior erosão articular.

Resumo-Chave

Na Artrite Reumatoide, a presença de anticorpos anti-peptídeos citrulinados (Anti-CCP) e Fator Reumatoide (FR), especialmente em altos títulos, indica uma doença mais agressiva, com maior risco de erosões articulares e pior prognóstico funcional.

Contexto Educacional

A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, autoimune e sistêmica que afeta predominantemente as articulações sinoviais, levando à destruição articular e incapacidade funcional. É uma das doenças reumáticas mais comuns, com prevalência de cerca de 0,5% a 1% na população adulta. O diagnóstico precoce e o manejo agressivo são cruciais para minimizar o dano articular e melhorar a qualidade de vida. O diagnóstico da AR baseia-se em critérios clínicos, laboratoriais e de imagem. Dentre os marcadores laboratoriais, o Fator Reumatoide (FR) e os anticorpos anti-peptídeos citrulinados (Anti-CCP) são os mais importantes. O Anti-CCP é considerado mais específico para AR e tem valor prognóstico, indicando maior risco de doença erosiva. Altos títulos de ambos os anticorpos estão associados a um curso mais agressivo da doença. O tratamento da AR envolve uma abordagem multidisciplinar, com medicamentos modificadores da doença (DMARDs), incluindo biológicos, fisioterapia e, em alguns casos, cirurgia. O prognóstico da AR melhorou significativamente com o advento de novas terapias, mas a identificação de marcadores de pior prognóstico, como Anti-CCP e FR em altos títulos, permite uma estratificação de risco e a intensificação do tratamento para pacientes com maior probabilidade de progressão da doença.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais marcadores sorológicos para o diagnóstico de Artrite Reumatoide?

Os principais são o Fator Reumatoide (FR) e os anticorpos anti-peptídeos citrulinados (Anti-CCP). O Anti-CCP é mais específico e preditivo de doença erosiva.

Como o Anti-CCP e o Fator Reumatoide se relacionam com o prognóstico da Artrite Reumatoide?

A presença de Anti-CCP e FR, especialmente em altos títulos, está associada a um pior prognóstico, maior atividade da doença, maior risco de erosões articulares e progressão radiográfica.

A ausência de HLA-B27 exclui o diagnóstico de espondilite anquilosante?

Não, a ausência de HLA-B27 não exclui o diagnóstico de espondilite anquilosante. Embora o HLA-B27 esteja presente na maioria dos pacientes, cerca de 5-10% dos casos são negativos para este marcador.

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