HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2023
Mulher de 76 anos, melanoma tratado há 2 anos, há 5 meses apresenta poliartrite simétrica de mãos, punhos e joelhos, com emagrecimento de 8 kg no período. VHS: 96 mm, fator reumatoide: 33 ui, FAN 1/160 nuclear pontilhado fino denso. Iniciou prednisona, metotrexato, ácido fólico e hidroxicloroquina, com melhora. Após 3 meses apresentando anemia e Rx mãos com osteogenia justa-articular. Qual diagnóstico mais provável?
Poliartrite simétrica em idoso + VHS/FR ↑ + anemia + osteopenia = Artrite Reumatoide do Idoso.
A Artrite Reumatoide do Idoso pode ter um início mais agudo e atípico, com sintomas sistêmicos proeminentes como emagrecimento e anemia, além da poliartrite simétrica. A osteopenia justa-articular é um achado radiográfico precoce comum.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta principalmente as articulações sinoviais, levando à destruição articular e incapacidade. Embora possa ocorrer em qualquer idade, a AR do idoso, ou AR de início tardio (após os 60 anos), apresenta particularidades clínicas e diagnósticas que a diferenciam da forma clássica de início mais jovem. É crucial reconhecer essas diferenças para um manejo adequado. Em idosos, a AR pode ter um início mais agudo e uma apresentação mais sistêmica, com sintomas como febre baixa, emagrecimento, fadiga e anemia, que podem mascarar o quadro articular inicial. A poliartrite simétrica, especialmente de pequenas articulações das mãos e pés, punhos e joelhos, ainda é um achado chave. Laboratorialmente, o VHS e PCR costumam estar elevados, e o fator reumatoide e anti-CCP podem ser positivos, embora a soronegatividade seja mais comum em idosos. Radiografias podem mostrar osteopenia justa-articular e erosões em fases mais avançadas. O diagnóstico diferencial em idosos inclui osteoartrose, polimialgia reumática, lúpus eritematoso sistêmico e outras artropatias. O tratamento segue os princípios da AR em adultos jovens, com corticosteroides para controle inicial da inflamação e DMARDs (drogas modificadoras da doença) como metotrexato, hidroxicloroquina e, se necessário, biológicos. A abordagem deve considerar as comorbidades e a polifarmácia comuns na população idosa.
A Artrite Reumatoide do Idoso frequentemente se manifesta com poliartrite simétrica, principalmente em mãos, punhos e joelhos, acompanhada de sintomas sistêmicos como emagrecimento, fadiga e anemia.
Exames como VHS (velocidade de hemossedimentação), PCR (proteína C reativa), fator reumatoide e anti-CCP são cruciais. O FAN pode ser positivo, mas não é específico para AR.
A Artrite Reumatoide é uma doença inflamatória com marcadores inflamatórios elevados (VHS, PCR) e padrão de poliartrite simétrica, enquanto a osteoartrose é degenerativa, com inflamação mínima e geralmente assimétrica, sem marcadores inflamatórios sistêmicos elevados.
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