UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2020
Paciente de 35 anos, do sexo feminino, procura atendimento referindo rigidez matinal nas articulações, com duração de mais de 1 hora, principalmente nas articulações das mão e pés, fadiga, febre, mal-estar e aparecimento de nódulos subcutâneos. Ao exame, há artrite e deformidade em articulações metacarpofalangenas e interfalangenas proximais. Algumas articulações apresentam deformidades em pescoço de cisne. Exames mostraram derrame pleural na radiografia de tórax, anemia normocítica normocrômica no hemograma, proteína C reativa e velocidade de hemossedimentação aumentadas. Radiografia das articulações mostra edema de tecidos moles, perda simétrica do espaço articular, e erosões subcondrais, nas articulações das mãos. Anticorpo antipeptídeo citrulinado positivo. O diagnóstico mais provável é:
AR: Rigidez matinal >1h, artrite simétrica pequenas articulações, nódulos, ACPA+, erosões.
O quadro clínico clássico de Artrite Reumatoide inclui rigidez matinal prolongada, artrite simétrica de pequenas articulações (mãos e pés), deformidades características (pescoço de cisne), manifestações extra-articulares (nódulos, derrame pleural) e marcadores laboratoriais como PCR/VHS elevados e ACPA positivo, além de erosões radiográficas.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença autoimune crônica que se manifesta principalmente como uma poliartrite simétrica e erosiva, afetando predominantemente as pequenas articulações das mãos e pés. O diagnóstico é clínico, laboratorial e radiográfico, e a identificação precoce é crucial para iniciar o tratamento e prevenir a progressão da doença e as deformidades irreversíveis. Os sintomas clássicos incluem rigidez matinal prolongada (>1 hora), dor e inchaço em articulações como metacarpofalangianas, interfalangianas proximais, punhos, joelhos e tornozelos. Manifestações extra-articulares, como nódulos reumatoides, vasculite, derrame pleural e anemia, também são comuns e indicam maior gravidade. Laboratorialmente, são esperados aumento de PCR e VHS, e a presença de fator reumatoide (FR) e anticorpo antipeptídeo citrulinado (ACPA), sendo este último mais específico. Radiograficamente, observa-se edema de partes moles, osteopenia justa-articular, perda do espaço articular e, caracteristicamente, erosões ósseas subcondrais. O tratamento visa o controle da inflamação, alívio da dor, prevenção de danos articulares e melhora da qualidade de vida, utilizando anti-inflamatórios, glicocorticoides, DMARDs sintéticos e biológicos. Residentes devem estar aptos a reconhecer esse quadro para um manejo adequado.
Os principais critérios incluem rigidez matinal com duração superior a 1 hora, artrite em três ou mais articulações, artrite das mãos e pés, simetria da artrite e presença de nódulos reumatoides.
O ACPA é um marcador sorológico altamente específico e sensível para Artrite Reumatoide, sendo útil no diagnóstico precoce e preditor de doença mais erosiva.
A radiografia pode mostrar edema de tecidos moles, perda simétrica do espaço articular, erosões subcondrais e, em fases avançadas, deformidades articulares.
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