UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2015
Mulher de 49 anos procura assistência médica com queixas de dor e edema nas mãos e nos punhos, de início há seis meses, que piora com o repouso e está associada à rigidez matinal de duas horas. Nega outras queixas. Ao exame físico, apresenta artrite nos punhos e em todas as interfalangianas proximais de ambas as mãos. Os exames complementares revelam: VHS = 54 mm; PCR = 56 mg/dl; hemograma = normal; FAN = negativo; fator reumatoide = negativo; sorologias para hepatites virais e HIV = negativas; radiografia das mãos = normal. Nesse caso, a conduta é:
Suspeita AR com FR negativo → solicitar anti-CCP ou RM para diagnóstico precoce e iniciar DMARDs.
Em casos de alta suspeita clínica de artrite reumatoide (poliartrite inflamatória, rigidez matinal > 30 min, VHS/PCR elevados), mesmo com Fator Reumatoide negativo, é fundamental investigar marcadores mais específicos como o anti-CCP ou realizar exames de imagem sensíveis como a ressonância magnética para detectar sinovite e erosões precoces. O diagnóstico precoce é crucial para iniciar o tratamento e prevenir danos articulares.
A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta predominantemente as articulações sinoviais, levando a dor, edema, rigidez e, se não tratada, a destruição articular e incapacidade funcional. O diagnóstico precoce é fundamental para iniciar o tratamento com drogas modificadoras da doença (DMARDs) e prevenir danos irreversíveis. A apresentação clínica clássica inclui poliartrite simétrica, especialmente em pequenas articulações das mãos e pés, e rigidez matinal prolongada. No caso clínico apresentado, a paciente tem sintomas típicos de AR (poliartrite em mãos e punhos, rigidez matinal de duas horas, VHS e PCR elevados), mas o Fator Reumatoide (FR) é negativo. É crucial lembrar que a AR pode ser soronegativa para FR em até 30% dos casos. Nesses cenários, a solicitação de anti-CCP (anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico), que possui maior especificidade, e/ou a realização de ressonância nuclear magnética (RM) das mãos são condutas essenciais. A RM pode identificar sinovite e erosões precoces não visíveis na radiografia simples, confirmando a inflamação articular. O tratamento da AR deve ser iniciado o mais rápido possível após o diagnóstico para controlar a inflamação, aliviar os sintomas, prevenir a progressão da doença e preservar a função articular. A escolha dos DMARDs (metotrexato, sulfassalazina, leflunomida, hidroxicloroquina) e, se necessário, de terapias biológicas, depende da gravidade da doença e da resposta individual do paciente. O acompanhamento regular é necessário para monitorar a atividade da doença e ajustar a terapia.
Os principais sintomas incluem dor e edema em múltiplas articulações (especialmente mãos e punhos), rigidez matinal prolongada (> 30 minutos), que piora com o repouso e melhora com a atividade.
O anti-CCP (anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico) é um marcador mais específico para artrite reumatoide do que o fator reumatoide, sendo útil no diagnóstico precoce e em casos soronegativos, além de ser um preditor de doença mais agressiva.
A ressonância magnética é indicada para detectar sinovite, edema ósseo e erosões articulares em fases muito precoces da doença, mesmo quando as radiografias ainda são normais, auxiliando no diagnóstico e na avaliação da atividade inflamatória.
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