FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015
Paciente do sexo masculino, 38 anos, minerador de carvão, há 40 dias com quadro de poliartrite de punhos, mãos e cotovelos. Apresenta rigidez matinal de 1 hora. Nega anorexia, perda ponderal e febre. HPP: HAS em uso de enalapril 10 mg/dia. Ao exame físico: RCR 2T sem sopros. PA= 160 x 90 mmHg; MVUA sem ruídos adventícios; abdome e membros inferiores sem alterações. Exames complementares revelam: Hemoglobina 14 g/dl, leucograma sem alterações, creatinina: 0,8 mg/dl, TGO: 14 U/L, TGP: 26 U/L, HBsAg negativo, anti-HBc IgM positivo, anti-HBs negativo, anti-HCV negativo. Qual o tratamento mais adequado a ser iniciado nesse momento?
Poliartrite simétrica + rigidez matinal > 30 min + anti-HBc IgM positivo → Artrite Reumatoide com Hepatite B aguda. Iniciar DMARD + corticoide com cautela.
O paciente apresenta um quadro clínico sugestivo de Artrite Reumatoide (poliartrite inflamatória, rigidez matinal prolongada) e evidência de infecção aguda por Hepatite B. O tratamento inicial para AR geralmente envolve um DMARD (como metotrexato) e um corticoide em dose baixa para controle dos sintomas, com monitoramento rigoroso da função hepática.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença autoimune crônica, inflamatória e sistêmica, caracterizada por poliartrite simétrica que afeta predominantemente pequenas e médias articulações, levando a dor, inchaço, rigidez matinal prolongada e, se não tratada, destruição articular e incapacidade funcional. O diagnóstico precoce e o tratamento agressivo são cruciais para controlar a doença. A presença de infecções virais, como a Hepatite B, é um fator complicador no manejo da AR, pois muitos dos medicamentos utilizados são imunossupressores e podem levar à reativação viral. No entanto, a AR é uma doença progressiva que necessita de tratamento. O perfil sorológico HBsAg negativo, anti-HBc IgM positivo e anti-HBs negativo indica uma infecção aguda por Hepatite B. O tratamento da AR geralmente inicia com DMARDs sintéticos convencionais, como o metotrexato, frequentemente combinado com corticosteroides em baixas doses para controle rápido dos sintomas. Em pacientes com Hepatite B, é essencial um monitoramento rigoroso da função hepática e da carga viral, e a decisão de iniciar ou continuar o tratamento deve ser individualizada, considerando o risco-benefício e a possibilidade de profilaxia antiviral.
Os critérios incluem poliartrite simétrica de pequenas e médias articulações, rigidez matinal prolongada (>30 minutos), duração dos sintomas por mais de 6 semanas, e a presença de autoanticorpos como fator reumatoide e anti-CCP.
A infecção por Hepatite B exige cautela na escolha dos imunossupressores, pois alguns podem reativar o vírus. DMARDs sintéticos como o metotrexato podem ser usados com monitoramento rigoroso da função hepática e carga viral, e profilaxia antiviral pode ser necessária em alguns casos.
A rigidez matinal prolongada, geralmente superior a 30 minutos, é um sintoma característico de doenças inflamatórias articulares, como a Artrite Reumatoide, e ajuda a diferenciá-la de condições mecânicas.
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