UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
Mulher de 50 anos relata história de artralgia de mãos, pés, joelhos e tornozelos. Há seis meses, apresenta dor de difícil controle e de rigidez matutina, que demora duas horas para melhorar. No exame físico da paciente, o envolvimento articular é simétrico, com sinais de edema e calor em metacarpo-falangianas proximais e nos joelhos, mas sem rubor. Paciente relata redução da capacidade laborativa e perda de peso; os exames laboratoriais mostram hemoglobina = 9g/dL, VHS = 75mm/h e PCR = 45mg/L. O raio-X das mãos mostra osteopenia justa-articular. A punção da articulação do joelho revela líquido sinovial com coágulo pobre em mucina, 40.000leucócitos/mm³, sendo 90% por polimorfonucleares, sendo a dosagem de complemento nesse líquido diminuída. Após realização de exames, são iniciados analgésicos comuns e AINEs. O diagnóstico mais provável e a melhor opção terapêutica, respectivamente, são:
Poliartrite simétrica > 6 semanas + rigidez matutina > 1h + VHS/PCR ↑ + osteopenia justa-articular + líquido sinovial inflamatório = Artrite Reumatoide → Metotrexate.
A paciente apresenta um quadro clássico de Artrite Reumatoide: poliartrite simétrica, rigidez matutina prolongada, elevação de marcadores inflamatórios, anemia e achados no líquido sinovial e radiografia. O Metotrexate é o tratamento de primeira linha para modificar a doença e controlar a inflamação.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, autoimune e sistêmica, caracterizada por poliartrite simétrica que afeta predominantemente as pequenas articulações das mãos e pés, podendo levar a deformidades e incapacidade funcional. A epidemiologia mostra uma prevalência maior em mulheres, geralmente entre 30 e 50 anos. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir o dano articular irreversível e melhorar a qualidade de vida do paciente. A fisiopatologia da AR envolve uma complexa interação de fatores genéticos e ambientais que levam à ativação do sistema imune, com produção de autoanticorpos e citocinas pró-inflamatórias que atacam a membrana sinovial. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos (rigidez matutina > 1h, artrite em ≥ 3 articulações, artrite simétrica, envolvimento de mãos), laboratoriais (VHS e PCR elevados, fator reumatoide, anti-CCP) e de imagem (osteopenia justa-articular, erosões). A análise do líquido sinovial, com seu caráter inflamatório (leucocitose, complemento diminuído), corrobora o diagnóstico. O tratamento da AR visa controlar a inflamação, aliviar a dor, prevenir o dano articular e manter a função. O Metotrexate é o DMARD (Disease-Modifying Antirheumatic Drug) de primeira linha, sendo fundamental para modificar o curso da doença. AINEs e corticosteroides podem ser usados para controle sintomático, mas não alteram a progressão da doença. A introdução precoce de DMARDs é essencial para alcançar a remissão ou baixa atividade da doença e evitar a progressão da incapacidade. O prognóstico melhorou significativamente com as terapias atuais, mas o acompanhamento regular é indispensável.
Os principais achados incluem poliartrite simétrica (especialmente em pequenas articulações como MCFs e IFPs), rigidez matutina prolongada (geralmente > 1 hora), dor e edema articular, e sintomas sistêmicos como fadiga e perda de peso. A duração dos sintomas por mais de 6 semanas é um critério importante.
Laboratorialmente, observa-se elevação de VHS e PCR, anemia de doença crônica, e positividade para fator reumatoide e anti-CCP. Radiografias podem mostrar osteopenia justa-articular precoce e, em fases avançadas, erosões e estreitamento do espaço articular. A análise do líquido sinovial revela um processo inflamatório com leucocitose e complemento diminuído.
O Metotrexate é um DMARD (Disease-Modifying Antirheumatic Drug) eficaz em reduzir a inflamação, controlar a progressão da doença e prevenir o dano articular. Possui um perfil de segurança bem estabelecido e é geralmente bem tolerado, sendo a base do tratamento para a maioria dos pacientes com Artrite Reumatoide.
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