INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Mulher de 20 anos procura atendimento médico no ambulatório de clínica médica de referência devido a quadro iniciado há 3 meses, com dor e edema articular acometendo articulações das mãos (interfalangeanas proximais, metacarpofalangeanas e punhos), assim como cotovelos, joelhos e tornozelos. Relata rigidez matinal que persiste por mais de 2 horas. O exame físico confirma dor e edema nas articulações descritas, além de mucosas hipocoradas (++/4+), sem outras alterações. A hipótese diagnóstica a ser considerada, o achado laboratorial esperado e a primeira linha de tratamento indicada são, respectivamente,
Poliartrite simétrica + rigidez matinal >2h + hipocromia → Artrite Reumatoide = FR positivo, tratar com Metotrexato.
O quadro clínico de poliartrite simétrica, acometendo pequenas e grandes articulações, com rigidez matinal prolongada (>2 horas) e sinais de anemia, é altamente sugestivo de Artrite Reumatoide; o diagnóstico é corroborado por Fator Reumatoide (FR) e/ou anti-CCP positivos, e o tratamento de primeira linha é o metotrexato.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta predominantemente as articulações, levando a dor, edema, rigidez e, se não tratada, à destruição articular e incapacidade funcional. O diagnóstico precoce é crucial para iniciar o tratamento e prevenir danos irreversíveis. O quadro clínico típico envolve poliartrite simétrica, especialmente de pequenas articulações das mãos e pés, e rigidez matinal que dura mais de uma hora, como observado no caso. Os achados laboratoriais que corroboram a suspeita clínica incluem a presença de Fator Reumatoide (FR) e/ou anticorpos anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP), além de marcadores inflamatórios elevados como VHS e PCR. O tratamento da AR visa controlar a inflamação, aliviar os sintomas e prevenir a progressão da doença. O metotrexato é a droga modificadora do curso da doença (DMARD) de primeira linha mais utilizada, devido à sua eficácia e perfil de segurança. É importante diferenciar a AR de outras artropatias inflamatórias, como o Lúpus Eritematoso Sistêmico, que pode apresentar artrite, mas geralmente acompanhada de outros sintomas sistêmicos e achados laboratoriais específicos (ex: FAN com padrões variados, anti-DNA). A esclerose sistêmica e a doença mista do tecido conjuntivo também possuem apresentações clínicas e laboratoriais distintas.
Os critérios incluem artrite em 3 ou mais articulações, artrite das mãos (MCP, IFP), artrite simétrica, rigidez matinal >30 minutos e duração da artrite >6 semanas.
O FR e o anti-CCP são autoanticorpos importantes para o diagnóstico e prognóstico da AR, sendo o anti-CCP mais específico e preditivo de doença erosiva.
O metotrexato é um DMARD (Disease-Modifying Antirheumatic Drug) eficaz na redução da inflamação, prevenção da progressão da doença e dano articular, sendo bem tolerado pela maioria dos pacientes.
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