Artrite Reumatoide: Diagnóstico e Marcadores Sorólogicos

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2020

Enunciado

Mulher de 25 anos queixa-se de dor e edema articular, principalmente nas articulações interfalangeanas proximais, punhos e ombro bilateralmente, há dois meses. Vem à consulta com alguns exames complementares que chamam atenção para a proteína C e o VHS elevados, mas sem anemia ou alteração da função renal. Uma radiografia das mãos mostra edema de partes moles e osteopenia periarticular. Tendo em mente o diagnóstico mais provável, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) a dosagem do fator reumatoide, que é o anticorpo mais específico para o diagnóstico, deve ser realizada
2. B) as dosagens positivas de anti-CCP e o fator reumatoide têm sensibilidade semelhante para o diagnóstico
3. C) as erosões ósseas periarticulares costumam ser achados radiológicos precoces nessa doença
4. D) o exame do líquido articular tem, caracteristicamente, predomínio de mononucleares

Pérola Clínica

AR: Anti-CCP e Fator Reumatoide têm sensibilidade semelhante, mas anti-CCP é mais específico para diagnóstico precoce.

Resumo-Chave

A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica que afeta principalmente as articulações periféricas de forma simétrica. O diagnóstico se baseia em critérios clínicos, laboratoriais (VHS, PCR, FR, anti-CCP) e de imagem. A detecção precoce é crucial para iniciar o tratamento e prevenir danos articulares irreversíveis.

Contexto Educacional

A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória crônica que afeta predominantemente as articulações sinoviais, levando a dor, edema, rigidez e, se não tratada, destruição articular e incapacidade funcional. Sua prevalência é de cerca de 0,5-1% da população adulta, sendo mais comum em mulheres e com pico de incidência entre 30 e 50 anos. O reconhecimento precoce é fundamental para o manejo adequado e prevenção de sequelas. O diagnóstico da AR baseia-se em critérios clínicos (poliartrite simétrica, rigidez matinal >30min), laboratoriais (VHS e PCR elevados, Fator Reumatoide, anti-CCP) e de imagem (radiografias, ultrassonografia, ressonância magnética). O anti-CCP é um marcador com alta especificidade, auxiliando no diagnóstico precoce e na identificação de pacientes com maior risco de progressão da doença, mesmo em casos de FR negativo. O líquido sinovial na AR é inflamatório, com predomínio de neutrófilos. O tratamento da AR visa controlar a inflamação, aliviar a dor, prevenir a destruição articular e manter a função. Inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), glicocorticoides e, principalmente, drogas modificadoras do curso da doença (DMCDs), como metotrexato, leflunomida e biológicos. O prognóstico melhorou significativamente com a introdução das DMCDs, mas a adesão ao tratamento e o monitoramento regular são essenciais.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais marcadores sorológicos para o diagnóstico de Artrite Reumatoide?

Os principais marcadores são o Fator Reumatoide (FR) e os anticorpos anti-peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP). Ambos são importantes, mas o anti-CCP é mais específico para o diagnóstico.

Quais achados radiológicos são sugestivos de Artrite Reumatoide precoce?

Achados precoces incluem edema de partes moles e osteopenia periarticular. As erosões ósseas, embora características, geralmente são achados mais tardios na evolução da doença.

Como diferenciar o líquido sinovial na Artrite Reumatoide?

O líquido sinovial na Artrite Reumatoide é inflamatório, com predomínio de polimorfonucleares (neutrófilos), e não mononucleares, como em algumas outras artropatias.

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