UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
Mulher, 28 anos de idade, refere dor e edema em mãos, punhos e tornozelos há 6 meses. Nega outras queixas em outros órgãos ou sistemas. Exame físico: edema e dor à palpação em punhos e articulações metacarpofalângicas bilateralmente. Considerando a principal hipótese diagnstica, qual dos exames abaixo apresenta melhor valor preditivo positivo para o diagnóstico da doença?
Artrite simétrica em mãos, punhos e tornozelos + Anti-CCP positivo = Forte indício de Artrite Reumatoide.
Em um quadro de poliartrite inflamatória simétrica, o anticorpo anti-CCP (anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico) possui o melhor valor preditivo positivo para o diagnóstico de Artrite Reumatoide, sendo mais específico que o Fator Reumatoide e útil no diagnóstico precoce.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória crônica que afeta principalmente as articulações, levando a dor, edema, rigidez e, se não tratada, a destruição articular e deformidades. Acomete mais mulheres, geralmente entre 30 e 50 anos, e tem um impacto significativo na qualidade de vida. O diagnóstico precoce é crucial para iniciar o tratamento e prevenir danos articulares irreversíveis. O quadro clínico típico envolve poliartrite simétrica, com predileção por pequenas articulações das mãos (metacarpofalângicas e interfalângicas proximais), punhos e tornozelos, acompanhada de rigidez matinal prolongada. No contexto de exames laboratoriais, o anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico (Anti-CCP) é considerado o marcador mais específico para a AR, apresentando um alto valor preditivo positivo. Ele pode estar presente em fases muito precoces da doença, mesmo antes do aparecimento de erosões radiográficas, e sua presença está associada a um pior prognóstico e maior risco de doença erosiva. Embora o Fator Reumatoide (FR) seja também um marcador importante e parte dos critérios diagnósticos, sua especificidade é menor, podendo ser positivo em outras condições. O FAN (Fator Antinuclear) é mais associado a lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças do tecido conjuntivo, não sendo específico para AR. A Proteína C Reativa (PCR) é um marcador de inflamação, útil para monitorar a atividade da doença, mas não para o diagnóstico etiológico. Portanto, em casos de suspeita de AR, a solicitação do Anti-CCP é fundamental para um diagnóstico preciso e precoce, permitindo a instituição de tratamento adequado e a melhora do prognóstico do paciente.
A Artrite Reumatoide é caracterizada por poliartrite inflamatória crônica, simétrica, que afeta principalmente pequenas articulações das mãos (metacarpofalângicas e interfalângicas proximais), punhos e pés. Dor, edema, rigidez matinal prolongada (>30 minutos) e fadiga são sintomas comuns.
O Anti-CCP é mais específico para a Artrite Reumatoide do que o Fator Reumatoide (FR), que pode ser positivo em outras doenças autoimunes, infecções crônicas e até em indivíduos saudáveis. A presença de Anti-CCP está fortemente associada à doença erosiva e é um marcador precoce da AR.
Além do Anti-CCP e Fator Reumatoide, são importantes exames como Proteína C Reativa (PCR) e Velocidade de Hemossedimentação (VHS) para avaliar atividade inflamatória. Radiografias das articulações afetadas são úteis para documentar erosões e estreitamento do espaço articular, característicos da progressão da doença.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo