UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2022
Mulher, 30 anos, com queixa de poliartrite bilateral e simétrica de mãos, punhos, cotovelos e joelhos há 3 meses; emagrecimento de 8 kg; febre baixa e prostração. Apresentou também dor e vermelhidão em olho direito, sendo diagnosticado esclerite. Ao exame laboratorial, tinha VHS 75mmHg e PCR 30mg/L. Diante do caso clínico, qual o diagnóstico mais provável e o exame que solicitaria:
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta predominantemente as articulações sinoviais, levando à destruição articular e incapacidade funcional se não tratada. Caracteriza-se por poliartrite simétrica, principalmente de pequenas articulações das mãos e pés, mas também pode acometer punhos, cotovelos e joelhos. A doença tem um curso progressivo e pode apresentar manifestações sistêmicas e extra-articulares significativas. O quadro clínico típico inclui dor, edema e rigidez matinal nas articulações afetadas, com duração superior a 6 semanas. Sintomas sistêmicos como fadiga, febre baixa, emagrecimento e prostração são comuns. A esclerite, uma inflamação da esclera ocular, é uma manifestação extra-articular importante e pode indicar doença mais grave. Laboratorialmente, observa-se elevação de marcadores inflamatórios como VHS e PCR. O diagnóstico da AR é baseado na combinação de achados clínicos, laboratoriais e de imagem. Os exames sorológicos chave são o Fator Reumatoide (FR) e os anticorpos anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP). O anti-CCP é particularmente útil devido à sua alta especificidade e capacidade de predizer a erosão articular. O tratamento precoce com drogas modificadoras da doença (DMARDs) é fundamental para controlar a inflamação e prevenir a progressão da doença.
Os critérios de classificação do ACR/EULAR (2010) incluem envolvimento articular (número e tipo de articulações), sorologia (FR e anti-CCP), reagentes de fase aguda (VHS e PCR) e duração dos sintomas (> 6 semanas).
As manifestações extra-articulares são diversas e incluem nódulos reumatoides, vasculite, pleurite, pericardite, síndrome de Sjögren, síndrome de Felty, anemia, osteoporose e manifestações oculares como esclerite ou epiesclerite.
O Fator Reumatoide (FR) e, principalmente, o anti-CCP são marcadores sorológicos importantes. O anti-CCP possui alta especificidade e pode ser positivo em fases precoces da doença, indicando um prognóstico de maior gravidade.
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