USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Mulher, 48 anos, queixa-se de dor e edema em punhos e dedos das mãos, com rigidez matinal maior que uma hora, há três meses. Nega tabagismo e etilismo. Faz tratamento para hipotireoidismo. Exame físico: BEG; edema, calor e dor à movimentação de punhos, segunda e terceira metacarpofalangeanas bilateralmente e segunda a quarta interfalangeanas proximais de ambas as mãos. Exames laboratoriais: Hemograma normal; Proteína C reativa: 3,8 mg/dL (VN<1,0); Fator reumatoide: negativo; anti CCP: negativo; ALT: 15 U/L; AST:12 U/L; Glicemia em jejum:82 mg/dL; Cr: 0,9 mg/dL; TSH: 1,9 uUl/mL (VN: 0,4-4,0). Qual é o diagnóstico mais provável?
Artrite simétrica mãos/punhos, rigidez >1h, PCR ↑, FR/anti-CCP negativos = Artrite Reumatoide soronegativa.
O quadro clínico de artrite simétrica em pequenas articulações das mãos e punhos, com rigidez matinal prolongada (>1h) e elevação de marcadores inflamatórios (PCR), mesmo com FR e anti-CCP negativos, é altamente sugestivo de Artrite Reumatoide, que pode ser soronegativa.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, autoimune e sistêmica, caracterizada principalmente por poliartrite simétrica que afeta predominantemente as pequenas articulações das mãos e dos pés, como as metacarpofalangeanas (MCF) e interfalangeanas proximais (IFP), além dos punhos. A epidemiologia mostra uma prevalência de cerca de 0,5% a 1% na população adulta, sendo mais comum em mulheres e geralmente iniciando entre os 30 e 50 anos. A importância clínica reside no seu potencial de causar destruição articular progressiva, deformidades, incapacidade funcional e impacto significativo na qualidade de vida. O diagnóstico da AR é essencialmente clínico, baseado nos critérios de classificação do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) e da Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR). Os sintomas incluem dor e edema articular, rigidez matinal prolongada (geralmente > 1 hora), fadiga e, por vezes, sintomas sistêmicos. Laboratorialmente, pode haver elevação de marcadores inflamatórios como a Proteína C Reativa (PCR) e a velocidade de hemossedimentação (VHS). O Fator Reumatoide (FR) e os anticorpos anti-peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP) são marcadores sorológicos importantes, mas sua ausência não exclui o diagnóstico, pois existe a forma soronegativa da doença. O tratamento da AR visa controlar a inflamação, aliviar a dor, prevenir a destruição articular e preservar a função. Inclui o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para alívio sintomático, glicocorticoides para controle rápido da inflamação e, crucialmente, drogas modificadoras do curso da doença (DMCDs), como metotrexato, leflunomida, sulfassalazina e hidroxicloroquina, além dos agentes biológicos e inibidores de JAK. Para residentes, é vital reconhecer os sinais e sintomas precoces da AR, interpretar os exames laboratoriais e iniciar o tratamento adequado o mais cedo possível para evitar danos articulares irreversíveis e melhorar o prognóstico do paciente. A associação com hipotireoidismo, como no caso, é comum em doenças autoimunes.
Os principais critérios incluem artrite em três ou mais articulações, envolvimento simétrico, acometimento de pequenas articulações (metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais, punhos), rigidez matinal com duração superior a 30-60 minutos e duração dos sintomas por mais de seis semanas.
Sim, é possível. Cerca de 20-30% dos pacientes com Artrite Reumatoide são soronegativos para Fator Reumatoide e anti-CCP. Nesses casos, o diagnóstico é baseado principalmente nos achados clínicos, na elevação de marcadores inflamatórios e na exclusão de outras causas de artrite.
Os diagnósticos diferenciais incluem outras doenças reumáticas inflamatórias como lúpus eritematoso sistêmico, artrite psoriásica, espondiloartrites, osteoartrite erosiva, polimialgia reumática, artrites infecciosas e artrites induzidas por cristais.
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