IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020
Uma mulher de 32 anos procura atendimento com quadro clínico de artrite simétrica dos punhos e interfalangeanas, acompanhada de rigidez articular matinal de cerca de 90 minutos duração, nódulos subcutâneos de 1,5 cm de diâmetro nas superfícies extensoras dos antebraços e lesões necróticas em polpas dos quirodáctilos. Foram solicitados exames laboratoriais (sangue) que revelaram bilirrubina total de 1,2mg/dl, bilirrubina direta de 0,6 mg/dl, Aspartato Aminotransferase de 38 UI/L, Alanina Aminotransferase de 40 UI/L, Fosfatase Alcalina de88 UI/L, Leucócitos de 13.500, com diferencial 0/0/0/0/2/68/15/5, Plaquetas: 360.000, Hemoglobina de 9 g/dl, VCM de 85, Ureia de 80mg/d, Creatinina de 2,,0mg/dl, Fator Reumatóide(látex) de 1:320, Anticorpos Antinucleares de 1:160 padrão homogêneo, Anticorpos Anti-RNP ausentes. Anticorpos Anti J0 1. Baseado nos critérios diagnósticos para as doenças do colágeno, o diagnóstico mais provável é :
Artrite Reumatoide: poliartrite simétrica, rigidez matinal >30min, nódulos, FR/ACPA+, vasculite.
A apresentação clínica com poliartrite simétrica, rigidez matinal prolongada, nódulos subcutâneos e lesões vasculíticas, associada a Fator Reumatoide elevado, é altamente sugestiva de Artrite Reumatoide, mesmo com FAN positivo inespecífico e ausência de outros autoanticorpos.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta predominantemente as articulações, levando à destruição articular e incapacidade funcional. É uma das doenças reumáticas mais comuns, com prevalência global de cerca de 0,5% a 1%. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir danos irreversíveis e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. A compreensão de suas manifestações clínicas e laboratoriais é fundamental para o residente. A fisiopatologia da AR envolve uma complexa interação de fatores genéticos e ambientais, resultando em inflamação sinovial crônica. O diagnóstico baseia-se em critérios clínicos (poliartrite, rigidez matinal, duração dos sintomas) e laboratoriais (Fator Reumatoide, anti-CCP, marcadores inflamatórios como PCR e VHS). A presença de nódulos reumatoides e vasculite indica doença mais grave. A diferenciação de outras doenças do colágeno é essencial, e a ausência de autoanticorpos específicos para outras condições ajuda a firmar o diagnóstico de AR. O tratamento da AR visa controlar a inflamação, aliviar a dor, prevenir a destruição articular e preservar a função. Inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), glicocorticoides e, principalmente, drogas modificadoras do curso da doença (DMCDs), como metotrexato, sulfassalazina, leflunomida e agentes biológicos. O acompanhamento multidisciplinar é importante para manejar as comorbidades e as manifestações extra-articulares, como a anemia e o comprometimento renal observado no caso.
A Artrite Reumatoide tipicamente apresenta poliartrite simétrica, principalmente em pequenas articulações, rigidez matinal prolongada (>30 minutos), dor e inchaço articular. Manifestações extra-articulares como nódulos subcutâneos, vasculite e anemia também são comuns.
O Fator Reumatoide (FR) é um autoanticorpo presente na maioria dos pacientes com AR, sendo um critério diagnóstico. O Anticorpo Antinuclear (FAN) pode ser positivo em AR, mas é inespecífico e mais associado a outras doenças do colágeno, como Lúpus Eritematoso Sistêmico.
Além dos nódulos reumatoides, a AR pode causar vasculite (com lesões necróticas), anemia, pleurite, pericardite, síndrome de Felty (esplenomegalia e neutropenia) e envolvimento ocular (esclerite, epiesclerite).
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