CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2021
Paciente sem queixas ou antecedentes oculares comparece ao consultório para exame de rotina. Qual dos exames séricos abaixo é o que apresenta maior especificidade para a doença mais frequentemente associada à condição demonstrada na fotografia?
Esclerite + Artrite Reumatóide → Anti-CCP é o marcador mais específico.
A esclerite é frequentemente a manifestação inicial de doenças sistêmicas; na suspeita de Artrite Reumatóide, o Anti-CCP supera o Fator Reumatóide em especificidade diagnóstica.
A esclerite é uma inflamação grave da esclera que pode levar à destruição tecidual e perda visual. Sua associação com doenças reumatológicas é bem estabelecida, sendo a Artrite Reumatóide (AR) a principal delas. O diagnóstico laboratorial preciso é fundamental para o manejo conjunto entre oftalmologista e reumatologista. O Anti-CCP (anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico) revolucionou o diagnóstico da AR, pois pode estar presente anos antes das manifestações clínicas articulares. Em pacientes com quadros oculares sugestivos, como a esclerite, a positividade do Anti-CCP confirma a etiologia reumatológica com alta confiança, permitindo o início precoce de terapias imunomoduladoras ou biológicas, que são essenciais tanto para o controle ocular quanto para a preservação articular.
A Artrite Reumatóide (AR) é a doença sistêmica mais comumente associada à esclerite anterior e posterior. Cerca de 15-30% dos pacientes com esclerite apresentam uma doença autoimune sistêmica subjacente. A presença de esclerite em um paciente com AR muitas vezes indica uma forma mais agressiva da doença sistêmica, com maior risco de vasculite e complicações extra-articulares.
Embora ambos sejam marcadores para AR, o Fator Reumatóide (FR) pode estar presente em diversas outras condições inflamatórias, infecciosas e até em idosos saudáveis (baixa especificidade). O anticorpo antipeptídeo citrulinado (Anti-CCP) possui especificidade superior a 95%, sendo crucial para o diagnóstico precoce e para diferenciar a AR de outras artropatias.
Todo paciente com esclerite (especialmente se for recorrente, bilateral ou necrotizante) deve ser submetido a uma investigação sistêmica. Diferente da episclerite, que é geralmente idiopática e benigna, a esclerite apresenta dor intensa, profunda e que piora à noite, além de estar fortemente ligada a vasculites e colagenoses.
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