HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Mulher de 54 anos, previamente HAS e dislipidêmica, há 4 meses vem apresentando dor e edema em articulações de ombros, punhos, metacarpofalangeanas e joelhos, bilateralmente, mais pela manhã ao acordar, com rigidez associada, e que melhora após 1-2 horas com exercício. Exames laboratoriais evidenciam VHS e PCR elevados, e anti-CCP positivo 4 vezes acima dos valores de referência. A respeito do quadro, qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Artrite reumatoide = poliartrite simétrica, rigidez matinal >1h, VHS/PCR ↑, anti-CCP/FR +.
A artrite reumatoide é uma doença autoimune inflamatória crônica que afeta principalmente as articulações sinoviais, levando a dor, edema e rigidez matinal prolongada. A presença de anti-CCP positivo é um marcador altamente específico e preditivo para o diagnóstico e prognóstico da doença.
A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta predominantemente as articulações sinoviais, levando à destruição articular e incapacidade funcional. É uma das doenças reumáticas mais comuns, com prevalência global de cerca de 0,5% a 1%, sendo mais frequente em mulheres e com pico de incidência entre 30 e 50 anos. O reconhecimento precoce é crucial para iniciar o tratamento e prevenir danos irreversíveis. O diagnóstico da AR baseia-se em critérios clínicos, laboratoriais e de imagem. Clinicamente, o paciente apresenta poliartrite simétrica, principalmente em pequenas articulações (metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais, punhos), com rigidez matinal que dura mais de uma hora e melhora com a atividade. Laboratorialmente, são comuns a elevação de marcadores inflamatórios (VHS e PCR) e a presença de autoanticorpos como o Fator Reumatoide (FR) e, principalmente, o anti-CCP, que possui alta especificidade e valor preditivo para a doença. O tratamento da AR visa controlar a inflamação, aliviar a dor, prevenir a destruição articular e preservar a função. Inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para alívio sintomático, glicocorticoides para controle rápido da inflamação e, fundamentalmente, drogas modificadoras do curso da doença (DMCDs), como metotrexato, sulfassalazina, leflunomida e hidroxicloroquina. Em casos refratários, DMCDs biológicas ou sintéticas alvo-específicas são indicadas. O acompanhamento multidisciplinar é essencial para otimizar o manejo e a qualidade de vida do paciente.
Os principais sintomas incluem dor e edema articular simétricos, especialmente em pequenas articulações das mãos e pés, rigidez matinal prolongada (>1 hora) e fadiga.
O anti-CCP (anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico) é um marcador sorológico altamente específico para artrite reumatoide, presente em fases precoces e associado a um pior prognóstico.
A diferenciação envolve a avaliação da simetria, padrão de acometimento articular, duração da rigidez matinal, presença de marcadores autoimunes (anti-CCP, FR) e exames de imagem.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo