USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Mulher, 52 anos, há três anos tem o diagnóstico de artrite reumatoide, cujo tratamento não atingiu remissão da inflamação articular, a despeito do uso de diversos esquemas terapêuticos. Ao exame: hipotrofia de musculatura intrínseca das mãos, com edema de punhos, desvio ulnar dos quirodáctilos e hiperextensão de interfalangeanas proximais das mãos.Na radiografia das mãos, qual é a alteração esperada nas articulações acometidas?
Artrite reumatoide na radiografia: erosões ósseas justa-articulares e estreitamento do espaço articular.
A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica que causa destruição articular progressiva. As erosões ósseas justa-articulares são um achado radiográfico característico e precoce, indicando dano ósseo causado pela sinovite inflamatória.
A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune sistêmica que afeta predominantemente as articulações sinoviais, levando à inflamação crônica e destruição progressiva. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir danos articulares irreversíveis e melhorar a qualidade de vida do paciente. A radiografia é uma ferramenta fundamental para avaliar a extensão do dano articular e monitorar a progressão da doença. As alterações radiográficas na AR progridem de osteopenia justa-articular e edema de partes moles para erosões ósseas e estreitamento do espaço articular. As erosões são consideradas um marcador de dano estrutural e são preditoras de pior prognóstico. O conhecimento dessas alterações é essencial para o diagnóstico diferencial e para a avaliação da eficácia do tratamento. Para residentes, é vital reconhecer os padrões radiográficos da AR para diferenciar de outras artropatias e para estadiar a doença. A presença de erosões ósseas justifica a intensificação do tratamento para evitar maior destruição articular. A compreensão da fisiopatologia por trás dessas alterações ajuda a solidificar o conhecimento clínico.
Os achados mais característicos incluem erosões ósseas justa-articulares, estreitamento do espaço articular, osteopenia periarticular e, em estágios avançados, deformidades como desvio ulnar e pescoço de cisne.
As erosões são causadas pela inflamação crônica da membrana sinovial (sinovite), que leva à proliferação do pannus. Este pannus invade a cartilagem e o osso subcondral, resultando na destruição óssea característica.
A artrite reumatoide se manifesta com erosões ósseas, osteopenia e estreitamento simétrico do espaço articular, enquanto a osteoartrite apresenta osteófitos, esclerose subcondral e estreitamento assimétrico do espaço articular.
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