Artrite Reumatoide: Manejo da Falha ao Metotrexato

HU-FMJ - Hospital Universitário da Faculdade de Medicina de Jundiaí (SP) — Prova 2017

Enunciado

Mulher, 46 anos, com artrite reumatoide diagnosticada há 3 meses (início dos sintomas há 5 meses), com fator reumatoide e anti peptídeo citrulinado cíclico positivos e em altos títulos. Tem ressonância de mãos recente com erosões periarticulares. Apesar de tratamento com metotrexato via oral, 25 mg/semana, DAS 28 (Disease Activity Score) era de 5,8 no início do tratamento e 5,9 na última consulta (indicando atividade intensa nas duas situações). Qual a conduta nesse momento, considerando que não há contraindicações absolutas para nenhum medicamento?

Alternativas

1. A) Associar prednisona 40 mg/dia por 3 meses e reavaliar. 
2. B) Aguardar seis meses de tratamento com a mesma dose de metotrexato. 
3. C) Terapia biológica com anti-TNF e reavaliar em 3 meses. 
4. D) Associação com hidroxicloroquina 400 mg 12/12h por 1 mês. 
5. E) Duplicar a dose de metotrexato e admnistrar subcutâneo por 3 meses.

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