Artrite Reumatoide: Acometimento Cervical e Mielopatia

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2022

Enunciado

Quando sintomas neurológicos na Artrite Reumatoide, como parestesias periféricas ou perda do controle esfincteriano, surgem, a mortalidade é de 50% em 1 ano. Sendo CORRETO que:

Alternativas

1. A) O acometimento da coluna cervical (C1-C2) na Artrite Reumatoide com subluxação atlantoaxial geralmente manifesta-se por dor irradiada para a região occipital, perda da lordose fisiológica cervical e não resistência à movimentação passiva.
2. B) O acometimento da coluna cervical (C1-C2) na Artrite Reumatoide com subluxação atlantoaxial geralmente manifesta-se por dor não irradiada para a região occipital, perda da lordose fisiológica cervical e resistência à movimentação passiva.
3. C) O acometimento da coluna cervical (C1-C2) na Artrite Reumatoide com subluxação atlantoaxial geralmente manifesta-se por dor irradiada para a região occipital, perda da lordose fisiológica cervical e resistência à movimentação passiva.
4. D) O acometimento da coluna cervical (C1-C2) na Artrite Reumatoide com subluxação atlantoaxial geralmente manifesta-se por dor irradiada para a região occipital, perda da cifose fisiológica cervical e resistência à movimentação passiva.

Pérola Clínica

Subluxação atlantoaxial na AR causa dor occipital, perda da lordose cervical e resistência à movimentação passiva, indicando compressão medular.

Resumo-Chave

O acometimento da coluna cervical, especialmente a subluxação atlantoaxial (C1-C2), é uma complicação grave da Artrite Reumatoide, podendo levar à compressão medular. Os sintomas incluem dor irradiada para a região occipital, rigidez cervical com perda da lordose fisiológica e resistência à movimentação passiva, sendo um sinal de alerta para risco neurológico.

Contexto Educacional

A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta principalmente as articulações sinoviais, mas pode ter manifestações extra-articulares graves. O acometimento da coluna cervical é uma complicação séria, ocorrendo em até 80% dos pacientes com AR de longa duração, sendo a subluxação atlantoaxial (C1-C2) a forma mais comum e clinicamente relevante. A subluxação atlantoaxial na AR resulta da inflamação e destruição dos ligamentos e estruturas ósseas que estabilizam a articulação atlantoaxial. Isso pode levar à instabilidade e compressão da medula espinhal ou do tronco cerebral. Os sintomas incluem dor irradiada para a região occipital, rigidez cervical, perda da lordose fisiológica e resistência à movimentação passiva. Sintomas neurológicos como parestesias, fraqueza e disfunção esfincteriana indicam mielopatia e são um sinal de prognóstico sombrio, com alta mortalidade se não tratados. O diagnóstico é feito por exames de imagem como radiografias dinâmicas da coluna cervical, tomografia computadorizada e ressonância magnética. O manejo pode variar de conservador (colares cervicais, fisioterapia) a cirúrgico, sendo a cirurgia indicada em casos de instabilidade progressiva, dor intratável ou mielopatia. A vigilância e o reconhecimento precoce dos sinais e sintomas são fundamentais para prevenir danos neurológicos irreversíveis e melhorar o prognóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta de acometimento cervical grave na Artrite Reumatoide?

Sinais de alerta incluem dor occipital irradiada, parestesias em membros, fraqueza, alterações de marcha, e sintomas de compressão medular como perda do controle esfincteriano, indicando subluxação atlantoaxial.

Como a subluxação atlantoaxial se manifesta na Artrite Reumatoide?

A subluxação atlantoaxial pode se manifestar com dor cervical alta, dor occipital, rigidez do pescoço, perda da lordose fisiológica cervical e resistência à movimentação passiva, além de sintomas neurológicos se houver compressão medular.

Qual a importância do diagnóstico precoce da mielopatia cervical na AR?

O diagnóstico precoce é crucial devido ao alto risco de morbidade e mortalidade associado à compressão medular. A intervenção cirúrgica pode ser necessária para estabilizar a coluna e prevenir danos neurológicos irreversíveis.

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